老年髖關節置換術后并發深靜脈血栓的相關危險因素分析

趙金立，許平平

北京清華長庚醫院，北京 102218

深靜脈血栓(DVT)是髖關節置換術后常見并發癥之一，是指深靜脈內血液異常凝結后阻塞管腔，阻礙靜脈血液回流所致，以下肢深靜脈血栓最為常見，表現為下肢淺靜脈擴張、疼痛、腫脹等，病情嚴重時可造成血栓脫落，誘發肺栓塞，甚至死亡[1-2]。早期充分了解髖關節置換術后并發DVT的相關影響因素，對于制定并實施預見性護理措施、避免或減少DVT發生具有積極意義。本研究回顧性分析老年髖關節置換術后并發DVT的相關危險因素，為臨床制定防治措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018年1月至2020年5月在北京清華長庚醫院行髖關節置換術的160例老年患者臨床資料。納入標準：年齡≥60歲；行髖關節置換術；凝血功能正常；意識清楚，病情穩定，無溝通障礙。排除標準：合并血管外科手術史，惡性腫瘤，術前疑似或確診為DVT，嚴重心肺等重要臟器功能不全，血液系統疾病，未控制高血壓。

1.2 研究方法

以調查問卷方式收集、統計入組患者臨床資料，包括一般資料和治療情況兩部分。一般資料：性別、年齡、飲酒史、吸煙史、體質指數(BMI)、合并基礎疾病(高血壓、糖尿病等)。治療情況：住院時間、制動、置換關節數、假體類型、麻醉方式、術中出血量、手術用時、下肢靜脈曲張、術后早期活動、機械性預防、并發DVT情況等。DVT診斷標準[3]：影像學檢查為頻譜不隨呼吸變化，血管探及少量血流信號，甚至無血流信號；臨床表現為患肢腫脹、疼痛、皮膚顏色加深、皮膚溫度升高，行走時腫脹加重；CT血管造影檢查為相應部位管腔狹窄，管腔內可見類軟組織影填充，甚至無對比劑通過。

1.3 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數據，以例(%)表示計數資料，組間比較采用x2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者一般資料及髖關節置換術后并發DVT的單因素分析

160例患者術后并發DVT 24例(15.00%)，未并發DVT136例(85.00%)。并發DVT組年齡≥70歲、BMI≥25、合并糖尿病、制動、骨水泥型假體、手術用時≥2 h、無術后早期活動、無機械性預防占比高于未并發DVT組，差異有統計學意義(P<0.05)。老年患者一般資料及髖關節置換術后并發DVT的單因素分析見表1。

2.2 老年髖關節置換術后并發DVT的多因素分析

以老年髖關節置換術后并發DVT作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量，實施多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、制動、無術后早期活動、BMI≥25、骨水泥型假體是老年髖關節置換術后并發DVT的獨立危險因素(P<0.05且OR>1)。變量賦值情況見表2，多因素分析結果見表3。

表2 老年髖關節置換術后并發DVT的影響因素變量賦值情況

表3 老年髖關節置換術后并發DVT的多因素分析

3 討論

3.1 老年髖關節置換術后并發DVT的危害

髖關節置換術是老年人常見的手術之一，創傷大，術中會牽拉患肢等操作，易壓迫靜脈，損傷血管內膜，同時老年人多合并多種基礎疾病，身體各項功能逐漸衰退，術后長期臥床會造成血液呈高凝狀態，容易誘發DVT[4]。若不及時給予DVT患者有效的治療，可致患肢出現缺血性壞死，下肢部分或完全功能喪失，嚴重者導致患者殘疾和死亡[5]。

3.2 老年髖關節置換術后并發DVT的獨立危險因素

本研究中，年齡≥70歲、合并糖尿病、制動、無術后早期活動、BMI≥25、骨水泥型假體是老年髖關節置換術后并發DVT的獨立危險因素(P<0.05且OR>1)。年齡越大則患者血脂紊亂、血流動力學異常、血管動脈硬化相對嚴重，會造成靜脈回心速度減慢，同時老年患者多存在抗凝血酶Ⅲ活性降低、高脂血癥等，加上術前禁食時間長、未及時補充電解質和水、麻醉時間長、失血多、循環血液量補充不足等影響，會造成血液濃縮，血液黏稠度提高，進而增加DVT發生風險。糖尿病患者血液黏稠度相對較高且多合并血脂紊亂，易減緩血流速度，從而造成組織低氧、微循環淤滯，增加DVT風險[6]。骨水泥型假體會損傷血液內單核細胞和中性粒細胞，促進蛋白水解酶釋放，造成細胞溶解，促使補體系統活化，加速血栓形成；骨水泥熱聚合效應、侵蝕等能夠損傷血管內膜、壓迫靜脈，影響血液回流，增加DVT發生風險[7-8]。BMI≥25提示患者肥胖，其術后活動量相對較少、容易合并右心壓力過高等情況，會減緩血流速度，增加DVT發生風險。術后長期制動能夠減少下肢肌肉收縮力，造成靜脈受壓減輕，減慢血液回心速度，易引起DVT。術后早期活動能夠促進下肢淋巴回流和靜脈血流，減少血液淤滯，促進局部組織代謝內環境改善，增加血漿內源性纖維蛋白溶解活性，避免DVT發生[9]。

3.3 老年髖關節置換術后并發DVT獨立危險因素的相應防治措施

健康宣教：針對具有并發DVT高危因素患者需加強健康宣教，充分告知DVT發生危險因素、表現、后果等，提高患者治療依從性。控制基礎疾病：術前完善各項檢查，積極防治患者基礎疾病，控制血糖。假體類型選擇：術前準確評估患者病情，合理選擇假體類型，針對需行骨水泥型假體治療者，術后需密切觀察患肢腫脹情況、局部皮膚顏色改變等情況，主動詢問其患肢是否出現酸脹、疼痛等癥狀，一旦出現異常情況及時報告醫生，實施針對性處理。術后盡早活動：督促并協助患者定時翻身，術后早期鼓勵、指導患者實施患肢懸吊運動、肌力康復訓練、臀收縮運動、抗阻力訓練等運動，擠壓腓腸肌，促進下肢靜脈回流。使用下肢彈力襪，給予靜脈壓力支持，防止靜脈淤滯，增加血流，避免DVT發生。降低血液黏稠度：術后預防性使用抗凝處理，避免血液淤滯，促進下肢血液流動。加強飲食指導，叮囑患者避免高膽固醇飲食，以低脂、清淡、富含纖維素飲食為主，同時多飲水，促進血液循環，以稀釋血液，降低血液黏稠度。