處方前置審核對促進門診合理用藥的應用價值探討

葉景喬

(廣東省湛江市第四人民醫院，廣東 湛江 524000)

門診是醫院重要組成部分，其處方質量直接關乎院內醫療質量，若存在不合理用藥現象，不僅拉低醫院整體形象，還可增加患者用藥安全隱患，造成醫療資源浪費，故門診處方審核尤為重要[1-2]。既往，門診處方審核存在一定滯后性，多由院內事后定期進行處方點評，難以及時糾正不合理用藥現象，保證患者用藥安全性。而隨著國家對合理用藥的重視，使得處方審核重要性提升到新高度，《醫療機構處方審核規范》中指出所有處方均應當審核通過后再進入劃費和調配環節[3-4]。處方前置審核即是在加快藥學服務高質量發展前提下產生的新型門診處方審核方式，其基于大量數據甄別診療規范，可于處方開具時對處方內容進行審核，合格后方可進入下一個環節，若發現錯誤可被系統攔截，提醒醫師進行修改，從而確保用藥合理性，降低用藥風險。鑒于此，本研究旨在分析處方前置審核對促進門診合理用藥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2018年1月-2019年1月未行處方前置審核的87 652張門診處方納入實施前，另隨機抽取我院2019年2月-2020年2月行處方前置審核的88 241張門診處方納入實施后。對比分析處方前置審核效果。

1.2 方法

處方前置審核實施前我院均為處方事后審核。處方前置審核：(1)技術基礎：利用醫院內現有的信息系統、處方事后點評軟件、藥品信息管理軟件等，并結合我院處方點評經驗的基礎和開具處方規范要求，以及參考《藥典》、《醫院處方管理辦法》、《中國國家處方集》、《藥物臨床信息參考》、《醫院處方管理點評規范》等，構建院內處方前置審核系統。(2)處方前置審核流程：本院采用兩審兩攔截審核模式，兩審為系統預審和審方藥師復審，兩攔截為審方藥師攔截和調配藥師攔截。當醫師開具處方后，先由系統進行審核，對于存在致殘、致死等嚴重后果的處方，系統直接進行攔截，使得醫師無法開具處方，對于不通過的處方，醫師可返回修改，或提交至審方藥師處進行人工審核，在審核過程中醫師可與藥物實時通訊，以確保合理修改處方信息。對于系統預審通過的處方，信息將傳達至收費站，繳費后進入配發環節，藥師窗口也會對調劑藥品進行審核，并指導基礎用藥知識。若審方藥師復審階段出現漏審處方，系統將對處方進行示警，提醒藥師與醫師進行溝通，并在調配藥師處顯示問題所在，及時攔截處方調配。(3)處方前置審核內容及規則維護：系統審核內容為8+1項審核，主要包括適應證、禁忌癥、用法用量、重復用藥、相互作用、配伍禁忌、藥物過敏、特殊人群、醫院規定，處方前置審核系統采用閉環式風險把控和導向式用藥管理，將嚴格依據用藥知識逐一審查上述內容，及時對不合理處方進行警示，對嚴重處方進行嚴重警示，一般問題設為一般警示，可出現致殘、致死風險的處方進行剛性攔截。因臨床新藥不斷研發，處方前置系統也將不斷維護，由處方審核點評小組及時更新系統內藥品說明書，若出現非通用規則現象，則需具有循證依據，并有院內處方審核專家委員會及藥事管理委員會批準后方可增加或修改。(4)審方藥師培訓：審方藥師是處方前置審核中的重要組成部分，其知識儲備和工作能力直接關系到能否及時攔截不合理處方，故參與處方審核藥師均需3年以上處方點評經驗，并需定期組織臨床藥師培訓，提高審方藥師整體知識儲備，定期進行考核，合格后方可上崗。

1.3 觀察指標

(1)實施前后處方審核情況：統計實施前門診處方事后審核情況與實施后門診處方前置審核情況。(2)實施前后不合理處方問題構成比變化：比較實施前后不合理處方問題構成比變化，如適應證不適宜、給藥劑量不適宜、給藥途徑不適宜、重復用藥、超療程用藥、遴選藥品不適宜、配伍禁忌等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施前后處方審核情況

實施后不合理處方率低于實施前，處方干預率高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后處方審核情況

2.2 實施前后不合理處方問題構成比變化

實施后適應證不適宜、配伍禁忌發生率低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后不合理處方問題構成比變化[n(%)]

3 討論

合理用藥是臨床關注的重點問題，但隨著臨床藥品的不斷更新，加之部分醫師憑借經驗給藥或專業知識未能熟練掌握，導致門診開具處方時易出現適應證不適宜、用法用量不適宜等不合理給藥現象，增加患者用藥隱患和醫患糾紛風險[5]。處方審核則是確保合理用藥的重要環節，其可通過對處方所開具藥物和患者的多方面信息進行評估，以判斷是否符合當前患者疾病所需及藥物使用規范性。而既往常規處方審核多為事后審核，該方法存在較高滯后性，無法及時攔截錯誤信息，患者用藥風險較高，且審核藥師專業知識儲備不同，致使部分處方不合理現象亦無法檢查，導致事后干預效果欠佳，難以提升院內門診用藥合理性[6-7]。

研究結果顯示，實施后不合理處方率低于實施前，處方干預率高于實施前，適應證不適宜、配伍禁忌發生率低于實施前，提升處方前置審核在促進門診合理用藥中具有較高臨床價值，可提高門診處方干預率，減少不合理處方出現。處方前置審核是一種創新藥學服務的管理模式，基于現代信息化真正實現處方管理的事前審核、事中監督、事后評估，從而規范臨床醫師處方行為，提高院內醫療質量及患者合理用藥。我院實施處方前置審核后將過去事后全處方點評轉為現在事前事實全處方審核，可及時攔截問題處方，實時溝通醫師，督促其對存在問題進行修改，有效將風險攔截于處方形成前，利于確保安全用藥，減少醫患矛盾，且處方前置審核可顯著減少藥師工作量，提高事后全處方點評效率[8-9]。審方藥師專業素質促進合理用藥的重要因素，在日常審核中，藥師需較短時間內判斷處方合理與否，這對藥師自身綜合素質和能力要求較高，而處方前置審核系統內存在完善的醫藥信息庫，為藥師查詢藥學知識提供極大便利，可滿足審方期間對知識需求，更能增加藥師知識儲備，夯實藥學知識基礎，以保障處方審核質量[10]。但信息化系統仍存在一定機械性，難免出現漏洞和不合理性，仍需臨床藥師在實踐中不斷發現、解決問題，并持續更新信息庫內藥學知識，及時更新系統，以促使處方前置審核工作更加全面和快捷。

綜上所述，處方前置審核可提高門診處方干預效果，規范我院醫師處方行為，提高院內處方開具質量，以減少不合理用藥現象發生，促進院內用藥水平升高。