基于Citespace的國內外災害護理研究熱點的可視化分析

楊浩杰 董麗麗 梁濤

(北京協和醫學院護理學院，北京 100144)

近年來，各種自然災害、人為災害和生物災害頻發[1]，災害護理逐漸成為全球護理人員關注的焦點。然而我國的災害護理研究尚處于探索階段，2008年汶川地震以后雖有快速發展，但與美、日等發達國家相比仍然存在較大差距[2-3]。本文采用美國德雷塞爾大學陳超美教授開發的Citespace 5.7.R1軟件進行作者、機構和關鍵詞共現和聚類分析，構建中英文兩大權威數據庫中災害護理相關文獻知識圖譜。該軟件是目前較流行的知識圖譜繪制工具之一，側重探尋、挖掘和厘清某一學科領域的研究熱點和發展趨勢[4]，旨在對中外災害護理發文量、研究力量和研究熱點進行比較，探討我國災害護理研究現存不足并提出針對性意見，為我國未來的災害護理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻來源及檢索方式 通過中國知識資源總庫(CNKI)，檢索時限為建庫至2020年12月15日國內發表的有關災害護理的文獻，以“災害護理”為主題詞或關鍵詞進行檢索，共得到507篇文獻，閱讀文題和摘要排除報紙述評、編者按后，剩余478篇文獻，時間跨度為2004-2020年；英文文獻數據來源于Web of Science核心合集，該數據庫收錄的文獻具有一定的權威性，能為本研究提供扎實全面的數據支撐。采用主題詞字段檢索，檢索詞為(disaster or disaster*) AND (nursing or nurse*)，檢索時限為建庫至2020年12月15日，共檢索出884篇，去除會議摘要、書評、編輯信件等剩余783篇，時間跨度為1990-2020年。將檢索出文獻的題錄以REFWORKS格式導出，每條記錄主要包括文獻作者、發文機構、摘要、關鍵詞等信息。

1.2分析工具 本文采用CiteSpace 5.7.R1軟件進行作者、機構和關鍵詞共現和聚類分析，以推斷該領域研究現狀及未來研究前沿。首先通過閱讀文題和摘要對CNKI的數據信息進行刪選，然后以Refworks格式導出，經數據轉換后進入分析階段。WOS的題錄信息以純文本格式導出，然后通過Citespace去重和刪選，依次以機構、作者、國家和關鍵詞作為分析節點進行可視化分析。時區跨度均設為2000-2020年，當以機構、作者或關鍵詞作為節點類型分析時，時間切片為1年，閾值先選擇系統預定參數(Top 50)，然后根據選入節點的數量等再調節參數，結果視圖以尋徑法進行裁剪，以保證結果視圖的可讀性。此外，納入可視化分析的中外文獻均生成關鍵詞突現圖譜，以追蹤不同研究階段的關注熱點。

2 結果

2.1發文量情況 國內最早自2004年開始出現相關文獻，自2000開始發文量總體呈波浪式增長趨勢，其中以2007-2008年、2009-2010年、2014-2015年和2018-2019年增長幅度較大，以2019年刊文量最多，達94篇。災害護理中、英文文獻2004-2020年發文量情況統計，見圖1。

2.2發文機構分布 災害護理中文文獻所屬機構的知識圖譜，見圖2。圖中每個節點代表一個機構，字體大小代表機構發文量，有名字標注的是發文2篇以上的機構，節點間連線代表機構間合作關系，連線粗細表示合作關系的強弱。發表有關災害護理中文文章的機構涉及341個，發文量排名前3位的分別是香港理工大學護理學院(6篇)、山東大學護理學院(6篇)、四川大學華西醫院/華西護理學院(5篇)。機構間合作情況的可視化分析結果共得到42個節點、18條連線，網絡密度為0.020 9，表明國內各研究機構較為分散，相互缺乏合作，尤其是缺乏跨地區協作，未能形成有較強凝聚力的科研群體；災害護理的英文文獻機構圖譜，見圖3。WoS數據庫中發文前3位的機構分別是日本福島大學醫學院(16篇)、圣路易斯大學(16篇)和澳大利亞弗林德斯大學(14篇)，其次分別是霍普金斯大學和東京大學。發文3篇以上的機構均有名字標注，知識圖譜中共有119個節點、104條連線，網絡密度為0.014 8，表明國際上對災害護理研究的合作強度尚且缺乏，其中日本關于災害護理研究合作關系較為密切，主要包括東京大學、福島大學醫學院、日本東北大學和日本國家兒童研究中心。

圖3 災害護理的英文文獻所屬機構的知識圖譜

2.3作者共現分析 災害護理中文文獻的作者共現分布，見圖4。圖中每個節點代表1位作者，有名字標注的是發文3篇以上的作者。其中排名前2位的是羅羽(12篇)和楊雅娜(8篇)，胡秀英、張耀丹、李斯儉等均發表6篇。考察作者間合作關系的知識圖譜共得到107個節點、144條連線，網絡密度為0.025 4，與機構合作網絡密度基本持平，主要是研究機構內部形成了較穩定的合作關系；災害護理英文文獻的作者共現分布，見圖5。Terri Rebman教授(12篇)和Tener Goodwinveenema教授(7篇)分別居于第1和第2位。作者共現圖譜中共有114個節點、229條連線，網絡密度為0.035 6，相比于中文文獻的作者合作網絡密度有所提升，主要也是基于合作機構，比如日本諸多學者的合作較為緊密，但總體而言，該網絡密度依然處于較低水平，表明國際上該領域的研究力量同樣較松散。

圖4 災害護理中文文獻的作者共現分布

表1 中文文獻高頻關鍵詞表

圖5 災害護理英文文獻的作者共現分布

2.4研究熱點分析 災害護理中文文獻數據關鍵詞聚類知識圖譜，見圖6，圖中每個節點代表一個關鍵詞，有標注的是出現10次以上的關鍵詞，連線代表關鍵詞共現。對關鍵詞進行聚類標記共得到有意義的聚類8個，聚類視圖模塊性指數Q值為0.496 6，輪廓性指數S值為0.728 3，說明聚類結構較為顯著，聚類結果合理[5]。各個聚類后關鍵詞Silhouette值均>0.5，說明各個聚類網絡內部同質性較好。分析各聚類后的關鍵詞群發現，災害護理教育、災害護理評價工具、災害護理能力/災害護理準備度的影響因素、災害護理核心能力、護士災害培訓需求是中文文獻的主要研究熱詞。選取頻次分布前10名的關鍵詞，見表1。可見該領域的研究對象主要是“護理人員”，研究目的主要是“災害護理教育和培訓”，“地震”則是災害護理最關注的災害種類。通過分析關鍵詞進入和退出的年份可以分析某研究領域中不同時期的研究熱點[6]，利用Citespace中的關鍵詞突現功能制作圖7，結果顯示“影響因素”“急診護士”和“災害準備度”是近3年來的研究熱點，且有繼續成為熱點的趨勢。

圖6 災害護理中文文獻關鍵詞聚類知識圖譜

圖7 災害護理中文文獻前沿熱點突變詞圖譜

災害護理英文文獻數據關鍵詞聚類知識圖譜，見圖8。WOS數據庫中共形成8個聚類，Q值為0.375 7，S值為0.656 5，相比于國內而言，聚類效果略差，各個聚類后關鍵詞的Silhouette值均在0.66～0.95，說明各個聚類網絡內部同質性較好。英文文獻前10名的高頻關鍵詞統計，見表2，可見英文文獻主要關注的災害種類是“流感”，關注的人群除了“護理人員”以外，還有“兒童”和“養老機構”，研究關注的主要內容包括“創傷后應激”“急診應對”和“教育”。英文文獻關鍵詞突現圖譜見圖，國外對災害護理研究較早，呈現出3階段的研究熱點轉變，第一階段(2004-2009年)研究主要集中在對各類災害的研究(如颶風、恐怖襲擊、生物襲擊等)和急診準備度的研究；而后2010-2015年主要研究的災害種類是“地震”和“流感”，同時開始對災后幸存者以及護士應對災害能力進行研究，且時間跨度較長；而“學生”和“知識”是近3年的研究熱點。

表2 中文文獻高頻關鍵詞表

圖8 災害護理英文文文獻關鍵詞聚類知識圖譜

圖9 災害護理英文文文獻前沿熱點突變詞圖譜

3 討論

3.1發文量分析 從數據分析結果來看，災害護理的發文量有兩大特點。第一，英文文獻數量多于中文文獻，中文文獻以2008年為轉折點迅速增長，英文文獻則在2001年以后呈現較大幅度的增長趨勢，2001年美國發生“911”事件，2008年國內發生了汶川地震，這2起自然災害和人為災害給兩國人民帶來沉重的創傷，可見災害護理發文量可能隨著世界各類災害的發生而增加。第二，中英文文獻在2008年以后都有較大幅度的增長，而2008年世界災害護理學會(World society of disaster nursing,WSDN)正式成立[7]，這是第一個災害護理的國際組織，同年WHO倡導對護理人員進行應急準備能力的培養，在此之后促進了國際上災害護理科研的熱潮，由此可見災害護理的發文量走勢與國際機構的權威意見相關。

3.2作者、機構合作分析 總體而言，各機構發文量均處于較低水平，而發文量較多的作者均來自發文量較多的機構，結合機構和作者發表的具體文章分析，大部分是綜述類型的文章，缺乏研究性文章，沒有對該領域進行詳細深入的挖掘。英文發文量較多的國家是美國和日本，高產的機構也來自美國和日本，均超過10篇，主要與這兩個國家率先進行災害護理研究有關。作者和機構合作特點如下。第一，無論是中文文獻還是英文文獻，作者和機構的合作都有待進一步加強；第二，相互之間存在一些小范圍合作，這些合作關系呈現明顯的地域性質，如國內形成以四川大學為中心的合作機構網絡，其合作機構主要在四川地區，但近幾十年來全球災害頻頻發生[8]，聯合國預計，到2050年,全球將有15億人口受災，可見災害護理將是全球面臨的共同挑戰，同時災害具有其特殊復雜性的特點,是一門綜合性學科，世界衛生組織強調災害護理具有整體性特點，需要不同專業人士參與整體救援中來[9]，因此，建議未來災害護理研究不僅要繼續加強現有合作網絡，更要廣泛拓寬合作關系，尤其是加強與其他學科的機構合作，如信息技術、公共衛生、社會學、心理學乃至公安部門等，逐步形成跨專業、跨地區的學術合作，加強災害護理研究合力。

3.3研究熱點

3.3.1災害護理教育 災害護理教育是提供災害救護能力的重要基礎，始終是中英文文獻的研究主題，根據圖8中關鍵詞突現結合聚類結果的綜合分析發現，災害護理教育將是未來災害護理研究的熱點趨勢。綜合分析英文文獻中關于災害護理教育的研究呈現4大特點：(1)課程體系較為完善，尤其以美國和日本相繼形成了針對本科、碩士以及臨床人員繼續教育和培訓的標準化課程體系，如日本5所大學共同建立的共同災害護理專攻項目(Disaster nursing global leader degree program,DNGL)[10]。(2)積極嘗試跨學科合作教育模式，如美國德州大學開發的跨學科大眾災害教育項目[11]，吸引了社會學、建筑學等專業的學生參與災害護理研究。(3)基于互聯網技術的情景模擬是災害護理教育的主要教學方式，多項干預試驗表明災害模擬教學能夠使學生面對災害的積極態度增加，增強團隊合作和學習興趣[12-13]。(4)災害護理教育內容豐富，如地震、颶風、生物襲擊、恐怖襲擊和氣候變化等[14]，不同地區災害護理教育重點與本地災害發生特點有關，如針對港灣地區設立沼澤火災，颶風等常見災害護理課程[15]。與國外相比，我國災害護理教育尚存在研究短板。第一，尚未將災害護理納入高等院校的基本課程中，多以急診護理學為載體開展，課時數較少[3]，僅有四川大學形成了較為統一的災害護理教育體系[10]，且涉及的內容主要是地震災害教育和災害護理的通識教育；第二，災害護理教育的中文文獻多以介紹國外經驗啟示為主，缺乏干預性研究。因此未來我國的災害護理教育內容應結合我國高發災害種類特點設置，在全面普及災害護理教育的同時，逐步形成“不同地域教學重點差異化”和“跨學科、跨領域”的災害護理教育模式，同時加強干預性研究及效果評價。

3.3.2災害護理準備度 由中文文獻突發性探測結果顯示，“急診護士”和“災害準備度”出現在2017年，是近3年中文文獻研究的熱點，且有方興未艾的趨勢，而在英文文獻的突發性探測結果中，“emergency preparedness”出現時間較早，而“student”和“knowledge”是目前的研究熱點，通過進一步文獻研究發現，國外普遍認為加強學生災害護理知識和技能教育是提升災害護理準備度的關鍵措施[16-17]。因此，災害護理準備度是未來災害護理研究的重要趨勢之一。無論是英文文獻還是中文文獻，從研究對象來看，主要是護理人員、急診護理人員、社區護理人員、男護士和護理學生；從研究方法來看，多為橫斷面研究，英文文獻還采用較多的質性研究方法深入挖掘災害準備度的內涵；從研究內容來看，多為現況及其影響因素研究，這與國內研究基本一致。護理人員的災害護理準備度普遍處于中低水平，影響因素包括教育程度、培訓、救災經歷等[18-20]。此外，近年來護理人員災害心理準備度逐漸引起國外學者的關注，心理準備度被認為是一種心理狀態、意識、對災難的預期和控制自己的準備[21]，研究表明，無論救災是否處于自愿，護理人員在接到救災任務時都會產生各種心理預期，如是否能承受巨大的工作壓力，是否會遭到災害襲擊，家庭是否因此而受到傷害等，而有國外調研發現參與救災的護理人員在救災前幾乎沒有進行過專業心理準備訓練，多半是自我進行心理疏導[22]，災前心理準備度低下也是導致災后護理人員發生焦慮、抑郁、創傷后應激綜合征的主要原因之一[21,23]。因此，我國未來災害護理準備度的研究可加強開展質性研究，深入挖掘災害準備度的內涵，重視對護理人員災害心理準備度的關注和干預。

3.3.3災后心理健康研究 由關鍵詞聚類分析可見，災后心理健康是英文文獻的主要研究熱點。在災難和危機之后，心理創傷可能超過身體創傷[24- 25]，深入閱讀該聚類下的相關文獻發現，英文文獻關于災后心理健康的研究較為深入，研究人群涉及老人、婦女、兒童、青少年和災害救援人員，研究類型包含質性研究、回顧性研究和縱向研究，研究內容主要有兩大研究方向，一是災害后心理健康現況及其影響因素，多項研究表明，創傷后應激障礙(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)是最常見的災后心理健康障礙[26-27]，其次，災害也會增加幸存者焦慮、抑郁和悲傷情緒，從而影響睡眠質量、注意力和決策能力，而受傷程度、災后社會支持、人格特質等是主要影響因素[25,28]；二是災后救援人員的恢復力和心理彈性研究，以幫助救援人員應對災害產生的心理不良影響[29-31]。如一項系統評價[32]表明，接受過培訓、社會支持、職業支持和個人災害經驗能夠通過提升職業成就感而有利于災后恢復。而國內護理人員對災后心理健康的關注較少，對該方向的研究主要是心理領域的研究人員，關注的人群主要是兒童和青少年，研究方法多采用橫斷面調查，研究內容多是災后心理健康現況和機制研究[27]，缺乏對災害造成的長期影響研究以及對災害救援人員的關注。

綜上所述，本文通過Citespace軟件對CNKI和WOS數據庫中關于近20年來災害護理相關文獻進行可視化分析，對比了國內外災害護理的發文量、主要研究作者和機構、研究熱點和趨勢，為災害護理提供新的科研視角。相比而言，國外的災害護理研究關注人群更廣泛，研究內容和方法更全面，但國內外均未形成緊密的合作關系，今后需在提高研究深度和廣度的同時，加強機構間和專業間合作，災害護理教育干預、災后心理健康和災害準備度可能會成為未來災害護理的關注熱點。