經纖支鏡吸痰+肺泡灌洗術治療吸入性肺炎的效果及對肺功能的影響

陳曉林

南京醫科大學附屬逸夫醫院呼吸內科，江蘇南京 211100

吸入性肺炎作為臨床常見病，若治療不及時，將會嚴重影響患者的身體健康。而早期給予患者有效的治療十分重要，能夠改善患者的疾病預后，提高患者的生活質量[1]。該疾病的病理基礎主要是由于肺組織內因多種病原體感染所致炎癥，可形成節段性分布[1]。但隨著我國患者的耐藥性不斷升高，導致病原體自身產生變異，疾病的發病人數不斷增加，臨床以病情嚴重、病程長等作為特點，且具有不典型性，若治療不及時，易導致患者合并多種臟器并發癥，對身體健康造成影響[1]。目前臨床一般以對癥治療為主，即糖皮質激素治療、抗生素治療、霧化吸入治療等，但上述治療方式均存在一定的局限性，進而導致其治療效果不佳。因此，本研究選取南京醫科大學附屬逸夫醫院收治的80 例吸入性肺炎患者作為研究對象，探討經纖支鏡吸痰+肺泡灌洗術治療吸入性肺炎的效果及對肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年6月南京醫科大學附屬逸夫醫院收治的80 例吸入性肺炎患者作為研究對象，按照隨機抽簽分組原則分為觀察組（40 例）與對照組（40 例）。觀察組中，男20 例，女20 例；年齡20～60 歲，平均（41.17±1.16）歲。對照組中，男21 例，女19 例：年齡21～61 歲，平均（40.26±1.29）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①所有患者均符合吸入性肺炎的診斷標準[2]；②患者均知曉本研究情況，并同意自愿參與研究。排除標準：①伴有其他嚴重疾病者，比如肺部腫瘤和肺結核等；②存在支氣管異物、院內獲得性肺炎者；③伴有重要臟器基礎性疾病者，比如心肝腎肺疾病等。

1.2 方法

對照組患者實施常規治療：采用常規普通吸痰管處理。依據患者病情實施抗感染、止咳化痰平喘、營養支持等對癥治療，并嚴密注意呼吸、血壓、意識的變化，進行吸痰管處理。

觀察組患者實施經纖支鏡吸痰及肺泡灌洗術治療。告知患者在術前4～6 h 禁食，采用纖維支氣管鏡和配件實施操作，患者取仰臥位，在患者肩部應用高枕略微墊起，擺正患者頭部，對患者咽喉及鼻腔使用利多卡因局部麻醉（2%），經纖維支氣管鏡給予患者利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司；國藥準字H14024 045；生產批號：20163165）進行麻醉，劑量為2 mL，于支氣管亞段中嵌入纖維支氣管鏡，將20～30 mL 生理鹽水注入后展開負壓吸引，后進行重復灌注（4～6 次）。

兩組患者7 d 作為1 個療程，均治療1 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的癥狀改善情況、總有效率、不良反應總發生率、肺功能指標。

（1）治療效果評定：①患者經治療后，各項癥狀完全消失，且經檢查可見肺部實變陰影被完全吸收，被認定為顯效；②患者經治療后，各項體征均得到改善，經檢查可見肺部實變陰影相比治療前吸收較為顯著，被認定為有效；③患者經治療后，各項癥狀和體征均未發生任何改變，且肺部實變陰影未吸收，被認定為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）不良反應，包括水腫、疼痛、聲音嘶啞；（3）肺功能指標，包括第1 秒用力呼氣容積（the forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）等。由技術人員采用Master Screen PFT 肺功能儀（德國Jaeger 公司）對所有研究對象進行PEF、FVC、FEV1測定，常規肺通氣功能測定不吸入藥物[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料先進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，滿足正態性且兩組方差齊的采用均數±標準差（±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，組內不同時間采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項癥狀改善時間的比較

觀察組患者的體溫恢復時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、抗生素使用時間、紅細胞沉降率恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者各項癥狀改善時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者各項癥狀改善時間的比較（d，±s）

組別體溫恢復時間啰音消失時間咳嗽消失時間抗生素使用時間 紅細胞沉降率恢復時間住院時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.13±1.02 6.98±1.67 4.2917＜0.001 11.01±1.64 15.69±1.65 6.1745＜0.001 9.22±1.06 12.65±1.82 6.2437＜0.001 9.34±1.02 13.64±1.89 7.1628＜0.001 6.22±1.04 8.96±1.18 4.4629＜0.001 12.03±1.31 15.82±1.07 8.4623＜0.001

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后各項肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的PEF、FVC、FEV1比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PEF、FVC、FEV1高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PEF、FVC、FEV1高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后各項肺功能指標的比較（±s）

表4 兩組患者治療前后各項肺功能指標的比較（±s）

組別PEF（L/min）FVC（L）FEV1（L）觀察組（n=40）治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值149.27±1.26 195.68±1.35 23.4721＜0.001 1.19±0.17 1.59±0.35 6.1429＜0.001 1.36±0.19 2.46±0.30 5.4937＜0.001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值149.21±1.27 175.26±1.02 19.4617＜0.001 3.1467 0.0721 21.4617＜0.001 1.19±0.16 1.22±0.21 4.1725＜0.001 1.6429 0.0919 6.2714＜0.001 1.37±0.17 2.01±0.11 6.4611＜0.001 2.2914 0.0614 4.2617＜0.001

3 討論

據相關研究顯示，吸入性肺炎的發病率不斷增加。該疾病好發于冬春季，尤其對于西北部地區，由于氣候干燥，其發病率更高[5]。

隨著我國支氣管鏡技術的不斷發展，在我國肺部疾病中支氣管鏡技術的應用十分廣泛，在重癥肺部感染的診治中支氣管鏡技術也具有較高應用價值。據相關研究顯示，將支氣管鏡早期應用于吸入性肺炎治療中[6-10]，能夠使其黏液痰栓阻塞氣道得以解除，同時能夠顯著改善肺部換氣功能和通氣功能，使臨床癥狀得到有效控制，縮短發熱時間，有利于降低再次發生感染的概率，促進疾病早期康復。支氣管鏡能夠直達病灶部位（葉段、支氣管亞段），能夠直視病變部位，進而對病灶組織進行全面觀察，將病變部位分泌物進行取樣檢查[11-13]，并經支氣管肺泡灌洗術治療，將黏液痰栓有效清理，使其氣道阻塞得以緩解。除此之外，纖維支氣管鏡肺泡灌洗相比傳統治療具有諸多優勢，比如安全性高、治療效果好等。在纖維支氣管鏡下進行灌注治療，能夠對患者疾病性質、炎癥程度進行準確、有效評估，有利于臨床用藥準確，對病情進行深入了解，為臨床治療提供有利依據，促進早期改善各項癥狀，同時提高治療效果[14-17]。

本研究結果顯示，觀察組患者的體溫恢復時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、抗生素使用時間、紅細胞沉降率恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PEF、FVC、FEV1高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。相慧[18]在研究中，選取105 例吸入性肺炎患者作為研究對象，實施不同治療，研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）。本研究與相慧[18]的研究結果大致相同，提示實施經纖支鏡吸痰及肺泡灌洗術，能顯著提高吸入性肺炎患者的治療效果。

綜上所述，經纖支鏡吸痰及肺泡灌洗術治療吸入性肺炎的效果十分顯著，且能夠改善患者的肺功能指標，值得在臨床中推廣及運用。