卡前列甲酯栓預防產后出血及改善子宮復舊的效果

張銀鑾

南京中醫藥大學沭陽附屬醫院婦產科，江蘇沭陽 223600

隨著圍產醫學的發展，剖宮產術的安全性正逐步提高，其應用率也逐步增加[1]。剖宮產產后出血發生率是正常分娩的2.2 倍，產后出血仍然是孕產婦死亡的主要原因之一[2]。這種并發癥病情危急。如沒有實施及時有效干預措施，嚴重者可能會危及生命，因此對患者進行有效的干預尤為重要。在導致產后出血的病因中，子宮收縮乏力是最常見的一種[3]。臨床通過促進宮縮給藥來治療本病，而大多數藥物使用比較困難，治療效果也一般，這在一定程度增加產婦產后痛苦[4]。卡前列甲酯栓為一種新型產后出血預防藥物，可有效降低患者產后出血率，改善患者癥狀。人們的生活質量在提高，這就要求護理質量也要不斷提高。本研究選取產婦130 例，探討卡前列甲酯栓對預防產后出血、改善子宮復舊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫藥大學沭陽附屬醫院醫院2016年5月—2018年12月收治的130 例初產婦，采用隨機數字表法分為兩組，每組各65 例。對照組中，年齡22～35 歲，平均（27.42±4.05）歲；孕齡37～41 周，平均（39.28±1.21）周；孕次1～4 次，平均（1.18±0.38）次。觀察組中，年齡22～35 歲，平均（27.36±3.94）歲；孕齡37～41 周，平均（39.24±1.28）周；孕次1～4 次，平均（1.20±0.42）次。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為初產婦；②單胎頭位；③均為自然分娩；④產婦、家屬完成知情同意書簽署。排除標準：①患者存在其他嚴重性妊娠合并癥；②患者存在嚴重心肝腎功能障礙；③患者存在全身感染性疾病或血液系統疾病；④精神異常者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

觀察組胎兒分娩后向子宮注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，規格：1 mL∶10 U×10 支，國藥準字H31020850 生產批號：160425）5 U，靜脈內滴注縮宮素5 U。術后第2 天舌下含服卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規格：0.5 mg/枚，國藥準字H10800007，生產批號：20160328），2 次/d，0.5 mg/次；對照組胎兒分娩后向子宮注射縮宮素10 U，靜脈內用縮宮素10 U。術后第2 天連續靜脈滴注縮宮素，1 次/d，20 U/次。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組的產后宮縮強度、產后出血量、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）下降量、紅細胞比容（hematocrit value，HCT）下降量、產后出血率及子宮復舊情況。產后出血：分娩后24 h 內的出血量＞1000 mL 者判定為產后出血者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后宮縮強度的比較

兩組產后30、60 min 的宮縮強度高于產后10 min，觀察組產后10、30、60 min 的宮縮強度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產后宮縮強度的比較（kPa，±s）

表1 兩組產后宮縮強度的比較（kPa，±s）

與本組產后10 min 比較，aP<0.05

組別例數產后10 min產后30 min產后60 min對照組觀察組t 值P 值65 65 5.98±1.46 8.20±1.52 8.492 0.000 10.13±2.11a 12.75±1.96a 7.335 0.000 29.22±5.41a 37.18±5.66a 8.196 0.000

2.2 兩組產后出血量、Hb 及HCT 下降量的比較

觀察組產后2、24 h 的出血量、Hb、HCT 下降量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產后出血量、Hb 及HCT 下降量比較（±s）

表2 兩組產后出血量、Hb 及HCT 下降量比較（±s）

組別例數Hb 下降量（g/L）產后出血量（mL）產后2 h產后24 h HCT 下降量（%）對照組觀察組t 值P 值65 65 218.23±31.63 135.85±24.52 16.595 0.000 411.02±59.68 251.03±47.55 16.904 0.000 15.44±3.96 5.16±2.55 17.597 0.000 7.45±1.87 2.96±1.14 16.529 0.000

2.3 兩組產后出血率的比較

對照組產后出血4 例，發生率為6.15%，觀察組未發生產后出血，觀察組產后出血率低于對照組（P=0.046）。

2.4 兩組子宮復舊情況的比較

觀察組產后42 d 的子宮體小于對照組，惡露持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組產后42 d 宮底高度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組子宮復舊情況的比較（±s）

表3 兩組子宮復舊情況的比較（±s）

組別例數產后42 d 宮底高度（cm）產后42 d 子宮體大小（cm3）惡露持續時間（d）對照組觀察組t 值P 值65 65 0.38±0.13 0.35±0.11 1.420 0.158 23.52±3.05 17.25±2.11 13.630 0.000 27.14±12.02 20.86±8.41 3.451 0.000

3 討論

產后出血是產科嚴重并發癥，有極高致死率。大多數產后出血引起的孕婦死亡可通過一定方法預測，從而避免死亡發生。既往研究顯示[5]，子宮收縮乏力引起產后出血率占總產后出血孕婦的80%以上。胎兒娩出后，產婦子宮肌肉出現收縮，對子宮肌束位置的螺旋動脈進行壓迫。促其血竇閉合進而止血。但剖宮產術中的子宮肌壁切開操作導致患者肌壁完整性喪失，產婦子宮肌無法正常收縮，其血竇無法有效閉合，這最終引發產后出血[6]。孕婦還伴有羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤和胎兒過大等，其剖宮產后出血率大幅增加。而給予產婦有效干預，其剖宮產產后出血率將有效改善。

縮宮素是臨床常用產后止血藥物，本品屬于多肽類激素。人體內縮宮素由下丘腦核巨細胞級丘腦視上核表達，在通過垂體軸和下丘腦進入垂體，隨后轉入血液。但內源性縮宮素可快速被胎盤生成縮宮素酶或肝胃腸滅活[7]。因此，單純內源性縮宮素可能無法保障產婦產后子宮收縮需求。外源性縮宮素成為圍生期促宮縮的重要方法。外源性縮宮素在人體內半衰期為3～4 min，具體持續時間與產婦縮宮素受體總量有關[8]。國外研究表明[9]，如外源性縮宮素劑量高于50～60 U，產婦體內縮宮素受體總量無法完全滿足縮宮素結合需求，產婦將出現子宮收縮減弱現象。高劑量縮宮素可能導致血壓升高，脈搏加速和水潴留，并不能用于妊娠期高血壓患者[10]。為確保手術效果，臨床不推薦大劑量使用縮宮素。

卡前列甲酯栓主要成分為前列腺素F2α 的衍生物，最早出現于20世紀80年代。本品靶器官為孕婦子宮[11]，置入孕婦子宮后可快速通過黏膜吸收，如舌下、直腸或陰道給藥，其藥效也可快速釋放。卡前列甲酯栓改變子宮肌細胞膜的鈣離子通道，進而增強子宮平滑肌興奮性，促使子宮收縮頻率升高，增強子宮整體收縮力，其效果優于縮宮素[12]。卡前列甲酯栓具有起效快、促宮縮效果強等特點，給藥5 min 后，產婦子宮即可出現興奮，本品持續時間也較長，這些病理作用對由于子宮收縮乏力引起的產后出血患者治療有重要意義[13]。

剖宮產產后出血量多于陰道分娩，尤其是患有妊娠高血壓疾病、子宮瘢痕、巨大兒、前置胎盤、羊水過多等病理因素孕婦，更容易在產后引起出血[14]。Islam 等[15]報道，卡前列甲酯栓比縮宮素收縮作用更早、更強，時間更長，顯著減少產后2～24 h 出血量。本研究結果顯示，觀察組產后10、30、60 min 的宮縮強度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后2、24 h的出血量、Hb 下降量少于對照組（P<0.05）。該結果與以往研究一致。觀察組的產后出血率低于對照組（P<0.05），提示卡前列甲酯栓有長效作用，可有效降低孕婦產后出血率，減少不良反應發生。觀察組產后42 d 的子宮體小于對照組，惡露持續時間短于對照組（P<0.05），提示卡前列甲酯栓在促進產婦產后子宮復舊發揮著重要作用。

綜上所述，卡前列甲酯栓能有效預防產婦產后出血，增強產后子宮收縮強度，促進子宮復舊。