術前綜合護理聯合健康教育對高血壓合并食管癌患者手術耐受性的影響評價

洪亞顯

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

食管癌是臨床上較為常見的消化道腫瘤，具有較高的病死率、發病率，其發病機制與遺傳、飲食、環境等因素息息相關，患病后會出現食欲不振、吞咽困難、消瘦等癥狀[1]。現如今，隨著我國高血壓發病率逐漸升高，高血壓合并食管癌的發病率也隨之提升，對患者生命安全構成更大的威脅[2]。針對該類患者，食管癌根治術是常見的臨床治療方式，但大多數患者由于擔心術后機體功能改變、畏懼手術治療，再加之高血壓加重了疾病負擔等，對手術的順利開展造成極大的影響。術前護理是緩解患者負性情緒，提升遵醫行為，促進手術順利開展的重要組成部分。有學者提出[3]，術前給予患者術前綜合護理聯合健康教育對根治術腫瘤患者不良情緒波動具有改善作用。為此，本文就高血壓患者合并食管癌患者開展術前綜合護理聯合健康教育對其手術耐受性的影響進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019 年8 月至2020 年8 月收治的高血壓合并食管癌患者84 例，根據數字表法隨機分為對照組與實驗組，各42 例，兩組患者基礎資料詳見表1。

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入組標準：（1）入組患者均符合《食管癌規范化診治指南》[4]中食管癌相關診斷標準，并經影像學檢查確診；（2）符合《中國高血壓防治指南 2010》[5]中高血壓診斷標準；（3）遵循知情自愿原則，與患者簽署知情同意書；（4）擇期行食管癌根治術。

納入標準：（1）伴有腎臟、肝臟、心臟功能障礙的患者；（2）具有手術禁忌證；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）伴有認知障礙、精神疾病。

1.2 方 法

1.2.2 實驗組 基于此接受術前綜合護理聯合健康教育，具體如下：

1.2.1 對照組 接受常規護理，即待患者入院后由責任護士向其介紹病區、病室環境，完善各項術前檢查；叮囑患者低鹽飲食，并遵醫囑給予降壓藥；囑咐患者保障充足的睡眠，予以常規心理指導等。

（1）術前綜合護理：①控制血壓指標：對患者進行全面的評估，建立個體化服藥卡，詳細標注高血壓服藥劑量、時間、注意事項等；定時測量血壓狀況，2次/d，根據血壓波動狀況適當調整藥物，保障術前血壓控制在160/100mmHg 范圍內；②心理疏導：護理人員需積極主動與患者溝通，掌握其心理狀態、興趣愛好等，建立相互信任關系。針對不良情緒傾向的患者，可采取看視頻、聽音樂、看書等方式轉移其注意力，從而緩解負性情緒；對于已存在不良情緒的患者，可指導患者述說自身感受，耐心傾聽，并創造趣味化交流內容，給予針對性心理疏導；引導病友間相互溝通，并叮囑家屬多與其交流，促使其切實的感受家庭的溫暖與關懷；③環境干預：針對患者的病情狀況、年齡特點營造舒適、安靜的病室環境，維持適宜的溫度（24-26℃），以免溫度過低而致的血管收縮、血壓升高。保持合適的室內濕度（55-65%），有利于濕潤呼吸道，加強清除能力，避免黏液栓加重氣道堵塞。④生理干預：由于食管癌根治術可能會造成呼吸困難、缺氧、肺不張等狀況，術前需加強肺功能鍛煉。指導患者進行輔食呼吸，經鼻深吸氣，腹部鼓起呼氣時回縮腹部，15-20min/次，2 次/d；縮唇呼吸，閉嘴經鼻吸氣 2-3s，縮唇（吹口哨樣）呼氣 5-6s，10-15min/次，2 次/d；咳痰、排痰訓練，指導患者雙手放置于腹部兩側，深吸氣并憋氣（2s），在用力咳痰時，雙手可適當向內壓迫，緩解咳嗽引發的疼痛癥狀，2 次/d。

患者基礎資料（性別、年齡及高血壓病程）相比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

1.3 觀察指標

采用SPSS19.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

1.4 統計學處理

詳細記錄患者術前心理狀態與手術耐受度。（1）心理狀態：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評估，分別包含 14、17 個條目，分值與嚴重程度呈正相關。（2）手術耐受度[7]分為Ⅰ-Ⅳ度，即Ⅰ度為難以耐受，生理、心理應激導致手術暫停；Ⅱ度為較難耐受，但不影響手術開展；Ⅲ度為輕度不適，尚能耐受；Ⅳ度為基本耐受。

勞動二重性理論是理解馬克思政治經濟學的樞紐，具體勞動和抽象勞動作為同一勞動的不同方面處在不斷的矛盾運動中。具體勞動生產商品的使用價值，它是“不以一切社會形式為轉移的人類生存條件，是人和自然之間的物質變換即人類生活得以實現的永恒的自然條件。”［3］56－57如果把生產活動的特定性撇開，勞動就只剩下一個特點：人類勞動力的耗費。勞動既是人類生存的永恒條件，又具有特殊的社會形式。在原始共同體中，“勞動者把自己勞動的客觀條件當做自己的財產；這是勞動同勞動的物質前提的天然的統一。”［4］122此時勞動的抽象特點不明顯，稱作特殊勞動。

2 結 果

2.1 兩組患者基線資料比較

（2）健康宣教：待患者入院時由護理人員使用通俗易懂的語言向其介紹疾病相關狀況、高血壓與食管癌的相關性等，促使患者掌握控制血壓、遵醫囑服藥、維持心態平和的必要性與重要性。同時可采取播放視頻、知識講座、一對一指導、病友交流等方式提升患者對圍術期注意事項的掌握程度，建立對抗疾病的信心；同時，告知患者出現不良情緒會引發兒茶酚胺大量釋放，造成血壓升高，不利于手術開展，針對患者存在的問題介紹院內儀器設備、醫生技術等，促使其以良好的心態面對手術。

與對照組相比，實驗組患者心理狀態各項評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

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表1 兩組患者基線資料組間對比[n(%)/]

表1 兩組患者基線資料組間對比[n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 高血壓病程（年）男女對照組實驗組χ2/t 值P 值42 42 24（57.14）23（54.76）18（42.86）19（45.24）0.115 0.735 63.45±3.45 63.51±3.48 0.079 0.937 6.41±1.52 6.38±1.48 0.092 0.927

2.2 兩組心理狀態比較

10年前，我曾來過這個博物館。這次再來，最大的感受，就是魯迅還活著，活在跳動的文字里，活在人們的心目中。

表2 兩組患者心理狀態組間對比（，分）

表2 兩組患者心理狀態組間對比（，分）

組別 例數（n）HAMA HAMD對照組實驗組t 值P 值42 42護理前15.89±2.67 15.76±2.71 0.221 0.825護理后11.56±2.18 7.52±1.63 9.619 0.001護理前17.65±2.97 17.53±2.84 0.189 0.850護理后13.54±2.38 7.32±1.53 14.247 0.001

2.3 兩組手術耐受度比較

與對照組相比，實驗組患者手術耐受Ⅰ-Ⅱ度人數占比降低，且Ⅳ度占比顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者手術耐受度組間對比[n(%)]

3 討 論

對于食管癌合并高血壓患者給予食管癌根治術是其主要治療方式，但因手術治療屬于侵入性治療方案，是重要的心理、生理應激源，會導致生命指標與情緒波動。同時情緒波動會導致交感神經-腎上腺髓質系統興奮，并作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能，造成內分泌、神經系統紊亂，降低機體免疫力。此外，其還能促使皮質醇、兒茶酚胺分泌增加，導致血壓升高，再加之患者合并高血壓疾病，對手術的耐受度、安全性構成極大的威脅。

本文研究顯示，實驗組患者與對照組相比，心理狀態各項評分均明顯降低，患者手術耐受Ⅰ~Ⅱ度人數占比降低，且Ⅳ度占比顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前綜合護理中，心理干預針對患者出現的心理問題，通過多種形式滿足其心理支持，指導其正確地疏導不良情緒，同時給予生理干預，促使其身心放松，改善不良情緒；針對患者的血壓狀況，調整用藥，提升用藥安全性，維持血壓在理想范圍內。環境干預保障室內溫度、濕度適宜，提升患者舒適度，降低血管收縮與擴張的波動，避免氣道堵塞。生理干預中有效的呼吸訓練能改善患者的心率與應激狀態，滿足患者對手術時保持平穩狀態的需求，且得到支持與尊重，不但能緩解負性情緒，還能使機體維持較佳狀態，抑制血管循環波動，促使血壓、心率平穩。此外，健康宣教能提升患者對疾病相關健康知識的掌握程度提升，了解圍手術期注意事項，通過多種形式及時糾正患者的不良生活習慣，提升遵醫行為，從而對交感神經興奮性進行抑制，促使血壓降至正常范圍。并對患者講述手術安全性、設備的先進性，有助于其建立對抗疾病的信心，進一步降低心理應激，穩定血壓水平。

“綠色2”是在生態環保問題日益嚴峻的社會背景下，在可持續發展戰略的方針下應運而生的，是轉譯“Green Revolution”中的“Green”進一步演化形成的。21世紀開始后隨著社會的發展，人們環保意識的增強，在漢語修辭的作用下，“綠色2”的使用頻率更高，并繼續向更獨立更自由的方向發展。例如：

總而言之，對食管癌合并高血壓的患者開展術前綜合護理+健康宣教，能有效穩定其心境，提升手術耐受度，保障手術順利開展，有良好的臨床應用前景。