早期多維度心臟康復護理結合多元化健康教育對心臟瓣膜置換術后患者心臟康復情況及生活質量的影響分析

何曉燕 陳 偉 林秀娥 孫超君

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建漳州363000）

心臟瓣膜置換術為治療心臟瓣膜病的有效手段，可有效糾正心臟解剖畸形，改善血流動力學，提高患者生存質量[1]。心臟康復指通過運動鍛煉等多種手段改善患者臨床癥狀，使其心理、心臟均達到正?；蚪咏５睦硐霠顟B，多維度康復護理指將運動訓練、健康教育、心理干預等多種手段整合，可取得更好干預效果[2]。多元化健康教育指醫務人員基于計劃性、目的性利用多種途徑對患者進行系統性健康教育，以提高其對疾病與健康知識的了解[3]。本研究將早期多維度心臟康復護理結合多元化健康教育用于心臟瓣膜置換術后患者中，旨在評價其對患者心臟康復情況及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 3 月至 2020 年 9 月收治的 80 例心臟瓣膜置換術患者，根據入院時間不同分組，對照組及觀察組各40 例。納入標準：（1）均符合《內科診療精萃》中心臟瓣膜置換術指征；（2）紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅰ-Ⅲ級；（3）均簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重凝血功能障礙者；（2）合并危急重癥者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并肺動脈高壓者；（5）肝腎功能嚴重不全者；（6）精神疾病者；（6）依從性較差者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組行常規護理，術前指導患者正確呼吸訓練，講解術后自我鍛煉方法，并講解既往治療成功案例，疏導患者不良情緒。

1.2.2 觀察組在此基礎上行早期多維度心臟康復護理結合多元化健康教育，具體措施見下：

早期多維度心臟康復護理：（1）心理護理：由于患者心功能較差，加上對手術預后的擔憂，容易出現焦慮、緊張等負性情緒。護士應充分了解患者心理狀態，主動與其交流，解答其內心疑惑，對經濟困難者可通過社交網絡籌款幫助其解決困難，使其感受到人文關懷。對擔心手術風險、術后勞動力等患者，可發放宣傳單或邀請康復病例現身說法，疏導患者不良情緒，提高其依從性。

（2）早期康復鍛煉：術后1-3d，密切觀察患者體征變化，指導患者進行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等鍛煉，每日3-5 次，每次3-5 遍。護士對患者上肢進行按摩，每日3 次，每次5min。指導患者進行肢體屈伸、內翻、外翻等鍛煉，每次2 次，每次10 遍。術后4-7d 增加患者訓練時間及頻次，每次咳嗽、呼吸練習10-15min，每次5-10 遍，上肢功能鍛煉增加握拳、上舉、牽拉等鍛煉，下肢功能鍛煉增加蹬腿、抬腿等動作，每日2-3 次，每次10-20 遍。逐漸指導患者進行半坐、床邊站立、扶床活動、離床活動等訓練，遵循循序漸進的訓練原則。術后7d 至出院前根據患者恢復情況適當增加運動強度，由室內行走逐步擴大至走廊、室外，分上午、下午2 次鍛煉，逐次增加50m步行距離，逐步加快步行速度。

多元化健康教育：（1）集中宣教：利用每月衛生宣傳日或定期講座方式安排患者到示教室，護士以通俗易懂的語言講解心臟瓣膜置換術原理、流程、注意事項、預后等，并應用PPT、團隊討論的形式加深患者記憶，同時發放宣傳冊。（2）個體化教育：根據患者病情程度、文化程度、知識需求、恢復情況制定個體化健康教育計劃，對文化程度較高、知識需求較高者，鼓勵其提出問題，并耐心解答。對文化程度較低的以口頭講授為主，耐心講解相關事項，加強與患者的溝通，不懂之處反復講解直至患者明白為止。（3）微信平臺：建立微信公眾號，護士定期推送相關推文供患者閱讀學習，包括手術原理、常見并發癥處理、康復鍛煉、生活飲食等方面的知識。由?？漆t師、責任護士、患者及家屬組成微信群，每日于群內分享健康小知識或小視頻，定時接受患者咨詢，為其答疑解惑。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料差異，記錄兩組術后臥床時間及心電監護時間、住院時間。應用超聲心動圖對兩組左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）測評。應用生活質量評分量表（SF-36）對兩組測評，總分100分，分數越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組性別、年齡、心功能分級各項一般資料與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲）NYHA 心功能分級男女Ⅰ級觀察組對照組χ2/t值P 值40 40 23 22 17 18 7 8Ⅱ級16 17Ⅲ級17 15 0.051 0.822 58.13±3.19 58.17±3.22 0.056 0.956 0.125 0.251

2.2 兩組臥床、心電監護及住院時間比較

觀察組患者術后臥床時間及心電監護時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臥床、心電監護及住院時間比較（，d）

表2 兩組臥床、心電監護及住院時間比較（，d）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）40 40術后臥床時間2.53±0.71 3.92±1.25 6.115<0.001心電監護時間1.27±0.34 2.04±0.75 5.914<0.001住院時間12.34±2.58 16.14±5.17 4.159<0.001

2.3 兩組心功能指標比較

兩組干預前的 LVEF、LVEDD、LVESD 差異無統計學意義（P＞0.05），術后 1 個月時，觀察組上述指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（）

表3 兩組心功能指標比較（）

組別 例數（n）LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）觀察組對照組t 值P 值40 40干預前42.51±6.78 42.56±6.84 0.033 0.974干預后59.13±9.74 49.74±8.12 4.683<0.001干預前43.69±8.14 43.72±8.19 0.016 0.987干預后34.36±3.27 38.79±5.19 4.567<0.001干預前71.48±12.51 71.56±12.63 0.028 0.977干預后53.71±8.49 61.78±10.39 3.804<0.001

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組干預前的生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后SF-36 評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）40 40干預前61.25±2.37 61.37±2.46 0.222 0.825干預后81.75±4.51 72.46±3.18 10.647<0.001

3 討 論

心臟瓣膜置換術具有創傷大、風險高等特點，對患者術后恢復及生存質量有較大影響。術前患者由于自身心臟發生病變，術后體內環境發生改變，手術、麻醉可對體外循環再灌注造成影響，加上手術創傷、血管阻力改變可導致患者術后心臟功能不穩定，故術后采取合理的康復護理對減輕患者心臟負荷十分重要。而術后心臟康復過程較長，部分患者對自身疾病認知不足，容易降低康復鍛煉依從性，故康復護理期間給予適當的健康教育十分重要。

本次研究在對患者實施早期多維度康復護理的過程中，整合了運動鍛煉、心理干預、健康教育等一系列干預措施，旨在促使患者心理、心臟“雙心”均達到理想狀態[4]。通過對患者進行心理干預可緩解其負性情緒，提高治療依從性，講解康復案例可增強患者康復信心，積極主動配合術后康復鍛煉，從而提高康復效果。術后分階段給予患者康復指導，協助其完成運動鍛煉，可提高其康復意識及信心，提高鍛煉依從性，積極預防術后關節僵硬[5]。良好的依從性為提高康復效果及生存質量的關鍵，常規健康教育多為口頭講解及書面宣傳為主，內容枯燥，形式單一，使得宣教效果不佳[6]。多元化健康教育集口頭講解、書面宣傳、個體化宣教、微信平臺為一體，以圖文并茂、直觀生動的形式呈現，可使患者邊看邊訓練，利于加深理解，更好掌握康復鍛煉的知識及動作要領[7]。同時多元化健康教育可避免護士口頭表達不清、溝通能力差而影響患者掌握健康知識，微信平臺傳播力度較大，具有隨時隨地可閱讀的特點，健康知識廣泛且便于保存，可彌補傳統教育的缺陷，利于提高宣教有效性及實用性[8]。本次研究結果顯示，觀察組干預后臥床時間、心電監護等時間均較對照組短，提示上述護理可有效縮短患者住院時間，利于促進患者盡快康復。觀察組干預后LVEF、LVEDD、LVESD 指標均與對照組有差異，SF-36 評分較對照組高，提示上述護理可有效改善患者心功能，還可提高患者生存質量。

綜上所述，早期多維度心臟康復護理結合多元化健康教育可促進心臟瓣膜置換術后患者心臟康復及整體康復，也能提高生活質量，值得推廣。