冠心舒通膠囊聯(lián)合溶栓藥在ST 段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用觀察

陳清心

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361000）

在臨床上，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是十分常見的一種心肌梗死類型，這一病癥具有病發(fā)突然、病情兇險等特點(diǎn)，因而在病發(fā)后及時采取有效的治療措施加以干預(yù)十分重要。目前在該病癥的治療中多可應(yīng)用溶栓藥物進(jìn)行干預(yù)，而為了有效促進(jìn)溶栓效果的提升，合理打開梗死的相關(guān)冠脈是提升患者搶救成功率的關(guān)鍵所在[1-2]。對此，在此次研究中主要分析在其治療中予以冠心舒通膠囊聯(lián)合溶栓藥物干預(yù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 84例STEMI 患者；利用Excel 軟件將此次選取患者進(jìn)行隨機(jī)分組，將其平均納入兩組（對照組、觀察組），分別42 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者均與臨床上針對STEMI病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且發(fā)病時間均<6h；（2）此次研究內(nèi)容在征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后確立；（3）參與研究患者對研究項目知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）存在溶栓禁忌證者；（3）發(fā)病時間超過 12h 者；（4）臨床資料不全者；（5）伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)溶栓：在該組患者入院后，以瑞替普酶（國藥準(zhǔn)字S20030095；產(chǎn)自愛德藥業(yè)）治療，治療方法為靜脈注射，藥物注射量為10MU，注射時間需超過2min，經(jīng)溶栓治療后（2h 后），需要嚴(yán)密關(guān)注患者的反應(yīng)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，然后結(jié)合《內(nèi)科學(xué)（第五版）》中相關(guān)規(guī)定內(nèi)容對溶栓成功與否進(jìn)行評價。

1.2.2 觀察組 溶栓聯(lián)合冠心舒通（國藥準(zhǔn)字Z20020055；產(chǎn)自陜西步長制藥）治療，以口服方式給藥，劑量為單次120mg；早中晚各1 次。溶栓治療同對照組；冠心舒通則需持續(xù)用藥6d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對比治療6d 后兩組患者的臨床治療效果；同時在治療前及用藥24h 后，分別采集兩組患者的炎性因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）]及心肌損傷標(biāo)志物[心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸磷化酶-同工酶 MB（CK-MB）]溶栓后24h 指標(biāo)數(shù)據(jù)，對比其變化情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療，患者的各項臨床癥狀均基本消失，且患者心功能提高達(dá)到Ⅱ級（或Ⅰ級）；②有效：治療后患者各項癥狀有顯著改善，且其心功能提升至Ⅰ級（未達(dá)到Ⅰ級）；③無效：治療后癥狀未改善或病情有加重。總有效率=（顯效+有效）/42×100%。

（2）炎性因子：TNF-α、IL-6；心肌損傷標(biāo)志物：cTnI、CK-MB；上述指標(biāo)均需取空腹靜脈血檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料與計數(shù)資料分別用、n（%）表示，行t/χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

比較患者間一般信息數(shù)據(jù)資料中，溶栓成功率觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5）；此外的其他指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P3 0.05），見表 1。

表1 兩組臨床資料比較 [n(%)/]

表1 兩組臨床資料比較 [n(%)/]

組別觀察組對照組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）42 42男/女22/20 23/19 0.048 0.827年齡（歲）38-65 39-65平均年齡（歲）49.87±5.22 49.67±5.84 0.165 0.869溶栓時間（h）8.15±1.18 8.20±1.22 0.191 0.849溶栓成功率40（95.24）34（80.95）4.086 0.043

2.2 兩組患者治療效果對比

治療后，觀察組總體治療效果相對比對照組出現(xiàn)了明確提升（95.24%vs80.95%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者炎性因子及心肌損傷標(biāo)志物水平對比

治療前，兩組患者 TNF-α、IL-6 及 cTnI、CKMB 水平對比無差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組相關(guān)水平下降幅度比較對照組更為突出，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子及心肌損傷標(biāo)志物水平比較（）

表3 兩組患者炎性因子及心肌損傷標(biāo)志物水平比較（）

組別 例數(shù)（n）TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） cTnI（μg/L） CK-MB（U/L）治療前 治療后觀察組對照組t 值P 值42 42 139.66±18.54 138.47±19.24 104.21±15.64 78.87±1.02 0.289 0.774 10.477<0.001治療前52.41±4.66 51.97±4.57 0.437 0.663治療后26.37±2.54 13.85±1.35 28.208<0.001治療前5.77±1.06 5.58±1.04 0.829 0.409治療后1.83±0.41 1.04±0.25 10.662<0.001治療前68.74±8.55 70.01±6.58 0.763 0.448治療后16.41±2.42 12.15±2.13 8.564<0.001

3 討 論

對于STEMI 患者而言，其病發(fā)的基礎(chǔ)就在于不穩(wěn)定斑塊破裂進(jìn)而形成急性血栓，因而在STEMI 的臨床治療中，溶栓治療是最為常見的干預(yù)措施，而且溶栓效果及成功與否對患者搶救成功率的高度具有重要影響。從溶栓治療的作用來看，其主要能夠起到冠狀動脈阻塞修復(fù)作用，進(jìn)而促進(jìn)患者心肌供血情況的改善，以減輕對其心肌功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[3-4]。因而在STEMI 患者的臨床治療中，有效促進(jìn)溶栓治療成功率的提升是增加患者救治成功率的重要環(huán)節(jié)。

在此次研究中，觀察組患者基于單純?nèi)芩ㄖ委熉?lián)合了冠心舒膠囊進(jìn)行治療，經(jīng)研究對比可見，實(shí)施聯(lián)合用藥的觀察組治療有效率比對照組得到了明顯提高（P<0.05）。這一結(jié)果顯示，通過聯(lián)合冠心舒膠囊進(jìn)行溶栓治療能夠有效促進(jìn)溶栓成功率的提升，進(jìn)而改善患者的各項臨床癥狀，提升治療效果。分析原因能夠發(fā)現(xiàn)，作為新型二磷酸腺苷受體拮抗劑的一種，替格瑞洛是臨床上應(yīng)用較為廣泛的溶栓藥物之一，其能夠選擇性抑制P2Y12，抑制其發(fā)揮血小板作用。而且在用藥后不會經(jīng)肝臟代謝，能夠有效降低患者的肝臟負(fù)荷。而在冠心舒膠囊中，則包含了丹參、丁香等成分，這兩種藥物成分在進(jìn)入人體后能夠起到擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)纖維蛋白溶解的效果；同時，其在抗凝及抗血栓形成方面也具有良好的效果，因而將其與溶栓藥物共同使用能夠有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，從而為STEMI 患者的早期抗凝、抗栓起到至關(guān)重要的作用。不僅如此，通過冠心舒膠囊的應(yīng)用也能進(jìn)一步促進(jìn)患者抗凝系統(tǒng)的激活，進(jìn)而增強(qiáng)其血栓降解效率，發(fā)揮更為顯著的溶栓效果。

另外，在STEMI 發(fā)生后，心肌梗死區(qū)域還會促使大量心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死凋亡等情況，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體釋放出大量的炎癥介質(zhì)，提高機(jī)體炎性因子水平，繼而加重患者心肌損傷程度。針對這一情況，在溶栓藥物與冠心舒膠囊的聯(lián)合應(yīng)用下，則能夠通過側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的建立，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而增加患者冠脈血流量，促進(jìn)其心肌攝氧能力的提升，達(dá)到改善炎癥，減輕心肌損傷的效果[5]。從本次研究結(jié)果中能夠看到，在聯(lián)合用藥干預(yù)后，觀察組患者的陰性因子水平以及心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)水平相對比對照組均出現(xiàn)了明顯的下降（P<0.05），這一結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，在聯(lián)合藥物干預(yù)下能夠有效強(qiáng)化單純?nèi)芩ǖ呐R床效果，從而促進(jìn)患者炎癥水平的降低，起到保護(hù)心肌功能的作用。

綜上可見，在STEMI 患者的治療中，予以舒心舒通膠囊聯(lián)合溶栓藥物干預(yù)具備顯著的臨床效果，且能夠降低患者的炎癥水平，減輕心肌損傷，值得推廣。