手術(shù)室整體護(hù)理對高血壓腦出血患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響分析

許 琴 陳碧蓮

（廈門市第五醫(yī)院，福建廈門361000）

高血壓腦出血屬于臨床上常見疾病，是腦小動脈病變或破裂引發(fā)，其進(jìn)展快、發(fā)病緊急，較容易產(chǎn)生并發(fā)癥，例如腦水腫以及肺部感染等，疾病進(jìn)展到一定程度可能會對患者生命安全造成一定威脅[1-2]。針對高血壓腦出血治療需以診斷結(jié)果以及臨床癥狀等確定，通常是選擇血腫清除術(shù)，可將患者大腦血腫清除，對患者機(jī)體損傷相對較小，在圍手術(shù)中需配合有效護(hù)理。本研究對患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，探究其對高血壓腦出血患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2019 年8 月至2020 年10 月收治的96例手術(shù)室高血壓腦出血患者分為兩組，均為48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院明確診斷；（2）患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究；（3）獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出血；（2）合并肝腎功能障礙患者；（3）意識模糊患者；（4）精神異常患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理：患者入院之后需接受檢查。術(shù)前遵醫(yī)囑飲食以及喝水，并在術(shù)后對患者各項(xiàng)生命體征變化檢測，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后異常。

1.2.2 觀察組 手術(shù)室整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。由于本疾病多是在意外狀況下出現(xiàn)，患者較容易出現(xiàn)恐慌以及緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施手術(shù)護(hù)理，并對存在心理問題的患者實(shí)施干預(yù)，主要是通過交流、轉(zhuǎn)移注意力（聽音樂）等減輕負(fù)面情緒。很多患者出現(xiàn)負(fù)性情緒主要是由于對本疾病手術(shù)過程相關(guān)知識不夠熟悉，應(yīng)告知患者發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療過程、手術(shù)注意事項(xiàng)，提升患者對自身疾病思想認(rèn)知水平，緩解焦慮。

在與患者交流中，護(hù)理人員需注意自身語言以及行為、姿勢等應(yīng)用，語言需溫和，語氣平穩(wěn)，避免行為等帶給患者負(fù)面心理暗示。術(shù)前還需準(zhǔn)備好手術(shù)所需的設(shè)備以及器械。并預(yù)先整理手術(shù)室，將手術(shù)室內(nèi)溫度以及濕度設(shè)置合理，并做好消毒以及清潔工作，為其手術(shù)創(chuàng)造良好環(huán)境。

（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員需時刻關(guān)注患者臨床反應(yīng)以及各項(xiàng)生命體征，若是出現(xiàn)手術(shù)過程中意外事件需配合醫(yī)生及時處理。并在術(shù)中傳遞醫(yī)生所需設(shè)備，為手術(shù)進(jìn)程加速以及患者生命安全提供基礎(chǔ)支持。

（3）術(shù)后護(hù)理。飲食護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)術(shù)后需去枕平臥，使其頭向一側(cè)偏離，加速分泌物引流。并提醒家屬準(zhǔn)備低脂肪以及以易消化食物給患者，還應(yīng)提醒其多攝入新鮮蔬菜以及水果，補(bǔ)充身體恢復(fù)需要營養(yǎng)，避免刺激性食物以及辛辣食物攝入。并發(fā)癥護(hù)理：維持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔，定期消毒以及通風(fēng)，這對顱內(nèi)感染以及肺部感染有較好預(yù)防效果、若臥床時間長，需增加翻身以及拍背力度，減少痰液聚集造成感染。

患者在術(shù)后需在醫(yī)囑下開展定期活動，活動應(yīng)依據(jù)身體恢復(fù)情況以及耐受力為基礎(chǔ)，提醒家屬幫助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練。每日對傷肢關(guān)節(jié)、下肢關(guān)節(jié)舒展。并鼓勵其開展肢體主動活動，促進(jìn)其各項(xiàng)功能的恢復(fù)，這對下肢靜脈血栓預(yù)防有較好效果。在護(hù)理期間，需依據(jù)無菌操作流程以及規(guī)范進(jìn)行，盡量降低細(xì)菌性感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度主要以參與研究患者調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)，護(hù)理滿意度總分100 分。分為非常滿意（超過85 分）、比較滿意（55-85 分）以及不滿意（低于55 分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

（2）兩組情緒改善狀況以及神經(jīng)功能缺損狀況。兩組負(fù)面情緒評估標(biāo)準(zhǔn)主要是以抑郁（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）為基礎(chǔ)，臨界值是 52 分、50 分，評分越高，負(fù)面情緒越多。神經(jīng)功能缺損評估依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），總分21 分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越強(qiáng)。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥，包括腦水腫、肺部感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男、女分別為26 例、22 例；患者年齡50-81 歲，平均（60.23±5.11）歲；丘腦出血、腦內(nèi)出血、小腦出血、基底節(jié)區(qū)腦出血患者分別是11 例、8例、20 例、9 例。觀察組男、女分別為 28 例、20 例；年齡 52-79 歲，平均（61.59±4.33）歲；丘腦出血、腦內(nèi)出血、小腦出血、基底節(jié)區(qū)腦出血患者13 例、10 例、18 例、7 例。將觀察組以及對照組常規(guī)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P30.05），可參與比較。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P20.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組不良情緒狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損情況比較

兩組護(hù)理前抑郁以及焦慮評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁情緒降低相對更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，觀察組NIHSS 評分與對照組相比，顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

表2 兩組 SDS、SAS、NIHSS 評分對比（,分）

表2 兩組 SDS、SAS、NIHSS 評分對比（,分）

組別 例數(shù)（n）SDS SAS NIHSS 評分觀察組對照組t 值P 值48 48護(hù)理前75.26±8.56 69.26±14.26 2.499 0.063護(hù)理后25.26±8.56 39.26±10.11 7.322 0.001護(hù)理前75.36±12.36 73.63±8.92 0.786 0.217護(hù)理后21.23±12.36 50.36±8.52 13.444 0.001護(hù)理前19.63±1.58 20.23±0.14 2.621 0.095護(hù)理后10.23±3.12 17.52±1.28 8.813 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血是中老年高發(fā)病之一，很多患者會出現(xiàn)昏迷、頭痛等，隨著病情發(fā)展，大腦內(nèi)部血腫不斷增加，較容易誘發(fā)腦疝、進(jìn)展性中樞性衰竭。醫(yī)生在對其實(shí)施手術(shù)治療中會結(jié)合手術(shù)室護(hù)理，對手術(shù)效果增強(qiáng)有一定作用[3-4]。本研究觀察組實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，研究可知：觀察組并發(fā)癥明顯下降（P<0.05）；觀察組在護(hù)理前不良情緒評分與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理之后，觀察組圍術(shù)期患者 SDS、SAS 評分降低（P<0.05）；護(hù)理前，觀察組護(hù)理前神經(jīng)損傷程度與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯改善（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度明顯提升（P<0.05），多由于手術(shù)室圍術(shù)期整體護(hù)理在手術(shù)各個階段對其護(hù)理，例如術(shù)前做好患者心理勸導(dǎo)以及護(hù)理，減輕患者焦慮以及抑郁情緒，使其愿意配合手術(shù)正常開展[5-7]。而器械準(zhǔn)備可為手術(shù)進(jìn)行提供基礎(chǔ)設(shè)施。并時刻關(guān)注術(shù)中以及術(shù)后價(jià)值臨床反應(yīng)，制定應(yīng)急策略以及并發(fā)癥預(yù)防策略，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)內(nèi)容，使其落實(shí)于護(hù)理各個環(huán)節(jié)，促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，并極大程度地降低感染以及腦水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，高血壓腦出血在手術(shù)室圍術(shù)期整體護(hù)理中，負(fù)面情緒得到較好緩解，改善神經(jīng)缺損并減少并發(fā)癥，促使護(hù)理滿意度提高，值得推廣。