膽囊結石并冠心病老年患者腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期護理研究

洪 霞

（莆田市第一醫院，福建莆田351100）

膽囊結石又稱膽石病，是指膽囊內發生結石的疾病。結石在膽囊內形成以后可以刺激膽囊黏膜，不僅可以引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石卡頓在膽囊頸部或者膽囊管后，還可以引起繼發感染，導致膽囊的急性炎癥。此病同時并發冠心病，是由于膽囊結石發作時，血量減少，從而導致冠狀動脈異常以及心律失常。膽囊結石并冠心病在臨床治療上，會帶來顯著的風險[1-2]。因此，在圍術期間加強護理，保障患者身心健康，緩解患者負面情緒。本研究以我院收治的110 例膽囊結石并冠心病老年患者為研究對象，探討膽囊結石并冠心病老年患者腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期護理研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年 5 月至 2020 年 2 月我院收治的 110 例膽囊結石并冠心病老年患者為研究對象，隨機分為對照組（n=55）和觀察組（n=55）。納入標準：（1）符合2013 年修訂后發布第二版（TG13）膽囊結石并冠心病診斷標準，均經診斷性腹部穿刺、腹部B 超、腹腔鏡、心臟彩超等檢查確診；（2）均伴有不同程度膽囊結石癥狀（腹肌緊張、壓痛、反跳痛），冠心病癥狀（呼吸困難、心律失常）符合臨床護理適應證，且患者均可耐受；（3）意識清楚。排除標準：（1）合并精神異常、入院資料不全者；（2）認知功能障礙者（3）合并嚴重器質性疾病、伴有自身免疫系統疾病者。

1.2 方 法

兩組患者均采取腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組予以常規圍術期護理模式，觀察組則采用快速康復外科護理模式。

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術治療 告知患者采取平臥，行氣管插管并全身麻醉，使用腹腔膽囊鏡[HD22-CHS-2，北京中西遠大科技有限公司]進行膽囊切除。操作醫生早患者臍部做長度為1cm 的切口，穿刺的同時設置氣腹壓力為14mmHg，在肋緣下鎖骨中線及腋前線分別作長度約為0.5cm 的切口，置入5mm 的套管針為操作管，觀察腹腔并進行膽囊三角、膽囊頸管以及膽囊動脈解刨，采用生物夾關閉膽囊頸管阻止膽囊結石進入總膽管中，以免加劇手術的麻煩，進行膽囊切除，根據術中發生的情況，如出血量過大，導致不可控制，膽囊三角在解剖時過度粘連可中轉開腹后進行膽囊切除。

1.2.2 常規圍術期護理模式 護理人員遵循醫囑予以患者相關藥物服用，建立靜脈通路，加強病房巡邏的次數，密切觀察患者的生命體征，瞳孔、面部等變化情況，予以患者心理、運動、飲食等方面的護理干預。

1.2.3 快速康復外科護理模式 （1）由于老年患者同時并發兩種疾病，導致身體各個主要器官衰退，自身身體素質下降，加上進行手術治療，致使患者產生負面情緒。因此，需要護理人員進行及時的安慰與開導，例舉成功案例，鼓勵患者接受治療，提高其自身依從度[3-4]。（2）予以患者建立靜脈通路以及遵循醫囑降壓藥物服用，做好相關冠心病用藥記錄，并指導患者進行心電圖、血常規以及基礎項目等檢查；進行膽囊切除術之前，護理人員做好患者臍部周圍皮膚的消毒措施，告知患者術前禁食6h，術后注意事項等。（3）在術后，護理人員密切監測患者生命體征變化情況，予以吸氧護理，讓患者采取枕平臥，頭部偏向一側的體位，保持4-6h。術后第1d，指導患者進行輕度活動，促進腸胃功能蠕動；根據患者術后的疼痛程度、時間等，進行針對性的疼痛護理，采用患者喜愛的方式進行注意力轉移。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者護理后并發癥發生率比較情況，包括氣胸、膽瘺、腸穿孔、呼吸困難、心律失常。（2）兩組患者對于護理工作的滿意度情況，包括護理專業度、護理規范性、護理態度、護理質量滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

對照組 55 例，男 31 例，女 24 例；年齡 60-77歲，平均（69.87±7.12）歲。觀察組 55 例，男 28 例，女27 例；年齡 54-62 歲，平均（58.57±3.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P30.05）。

2.2 兩組患者護理后并發癥發生率比較情況

兩組護理后，觀察組患者出現氣胸、膽瘺、腸穿孔、呼吸困難、心律失常的總發生率9.09%低于對照組34.55%，差異有統計學意義（P20.05），見表1。

表1 兩組患者護理后并發癥發生率比較情況[n(%)]

2.3 兩組患者對于護理工作的滿意度情況

觀察組患者對護理人員護理專業度、護理規范性、護理態度、護理質量滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P20.05），見表2。

表2 兩組患者對于護理工作的滿意度情況（,分）

表2 兩組患者對于護理工作的滿意度情況（,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）55 55護理專業度96.33±2.83 83.35±4.26 7.256<0.05護理規范性92.37±3.65 79.56±2.85 8.284<0.05護理態度94.46±2.35 83.46±3.87 8.756<0.05護理質量93.35±2.88 85.36±2.75 7.578<0.05

3 討 論

冠心病是一種慢性疾病，但也有急性發作的時候，如急性心梗、心絞痛發作，這種情況會有胸前區的劇烈疼痛、胸悶，血壓升高以及頭暈等病癥。膽囊結石會引發右上腹的疼痛不適等癥狀[5-6]。膽囊結石并冠心病在直接采用手術治療方式，不僅給危及患者生命安全，而且給醫生在治療過程中增加難度。因此，需要先行控制住冠心病的病癥，如發熱、出汗、惡心、嘔吐等，予以患者降壓、鎮痛，改善心肌血循環的藥物，在進行藥物治療的同時，還要考慮放支架治療后，進行腹腔鏡膽囊切除術。

本研究顯示，兩組護理后，觀察組患者出現氣胸、膽瘺、腸穿孔、呼吸困難、心律失常的總發生率9.09%低于對照組34.55%，有效地減少不良并發癥的發生幾率，緩解患者痛苦，穩固其生命安全，加快患者身體康復速度以及提高自身免疫力以及抵抗力。觀察組患者對護理人員護理專業度、護理規范性、護理態度、護理質量滿意度均高于對照組。說明采用快速康復外科護理模式具有眾多優勢。隨著時代進步與發展，現階段微創外科技術被廣泛應用于外科手術之中，腹腔鏡具有術后安全性能高、副作用少、降低術后感染率、切口小等特點，在治療膽囊結石并冠心病的過程極大地提高工作效率[7-8]。在腹腔鏡治療后的基礎上采用速康復外科護理模式，可以有效縮短患者住院時間、加快自身康復速度[9-10]。在患者同時并發膽囊結石和冠心病，采用此模式可以維持患者機體器官正常運作，縮短術后下床時間以及進食時間，減少醫療費用給患者帶來的心理壓力負擔，減少術后腹腔感染與肺部感染、深靜脈血栓的形成，提高其護理滿意度，拉近護患之間距離。

綜上所述，針對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊結石并冠心病老年患者，采用快速康復外科護理模式的臨床護理效果顯著且并發癥發生較少，可全面提升護理滿意度，利于患者身體機能恢復。