信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理模式在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果研究

張媛芳

（邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)422000）

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，可控制但不能治愈，隨著生活水平的提高，高血壓等心血管疾病的發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。高血壓的治療周期較長(zhǎng)，且需嚴(yán)格控制飲食，患者在治療過(guò)程中的依從性較差。傳統(tǒng)的護(hù)理方式重在教育和監(jiān)督，但不能從根本上改變患者的生活習(xí)慣[2]。信息-動(dòng)機(jī)-行為（IMB）護(hù)理模式重在與每位患者溝通，在干預(yù)患者的生活習(xí)慣的同時(shí)干預(yù)患者的心理問(wèn)題，能有效地調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，IMB 護(hù)理模式在多種疾病中均有應(yīng)用，現(xiàn)也可應(yīng)用于老年高血壓患者的護(hù)理。本研究旨在探討IMB 護(hù)理模式在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年8 月至2020 年9 月期間收治的102 例老年高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各51 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《新的高血壓診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）61-87 歲者；（2）符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）語(yǔ)言交流無(wú)障礙者；（4）患者及其家屬對(duì)本次研究知情并同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺動(dòng)脈高壓患者；（2）意識(shí)不清晰、患有精神疾病者；（3）患有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器官疾病者等。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)護(hù)理。（1）健康教育：開(kāi)展專(zhuān)題講座，為患者講解高血壓的病癥、病因常用的治療方式、危險(xiǎn)因素、及生活注意事項(xiàng)等。（2）監(jiān)督：定期了解患者的服藥和生活習(xí)慣等情況，告知患者按照醫(yī)囑服藥的重要性，提示患者及其家屬不良生活習(xí)慣對(duì)疾病影響的嚴(yán)重性。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受IMB 護(hù)理。（1）收集信息：與患者及其家屬溝通了解患者的病情、生活習(xí)慣、心理健康情況等，并明確患者及其家屬對(duì)護(hù)理的要求，為患者制定合理的護(hù)理方案。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)：了解患者存在的負(fù)面情緒，排除患者的不良情緒。為患者講解病因和致病原則，講述不良的飲食習(xí)慣的危害性，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，幫助患者積極接受治療，改掉不良的飲食生活習(xí)慣。（3）行為干預(yù)：觀察患者的生活習(xí)慣，糾正患者錯(cuò)誤的生活習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥、飲食低鹽低脂、并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，告知患者放平心態(tài)，保證睡眠?；颊叱鲈汉?，定期進(jìn)行電話(huà)隨訪，監(jiān)督患者服藥和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

兩組的護(hù)理時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知情況比較。使用自制量表評(píng)估兩組患者對(duì)老年性高血壓的認(rèn)識(shí)，量表克朗巴哈系數(shù)為0.88，效度系數(shù)0.84，表示該量表可用于臨床。分?jǐn)?shù)為 0-100 分，85-100 分表示優(yōu)秀；60-85 分為良好；40-60 分為一般；40 分以下為差。疾病認(rèn)知優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。（2）血壓比較。在護(hù)理前和護(hù)理后使用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量并記錄每位患者的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。（3）生活質(zhì)量評(píng)分比較。生活質(zhì)量評(píng)分[4]包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等4 個(gè)方面，每個(gè)方面的分值是4-20 分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

觀察組有男性24 例，女性27 例；年齡62-87歲，平均（70.39±4.05）歲；病程 3-21 年，平均（12.69±2.24）年。對(duì)照組有男性25 例，女性26 例；年齡61-86 歲，平均（71.98±3.64）歲；病程 3-23 年，平均（12.71±2.32）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疾病認(rèn)知情況對(duì)比

護(hù)理后觀察組的疾病認(rèn)知優(yōu)良率為82.35%，高于對(duì)照組的60.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.3 兩組血壓水平對(duì)比

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的SBP、DBP 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較（，mmHg）

注：與護(hù)理前比，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n）SBP DBP對(duì)照組觀察組t 值P 值51 51護(hù)理前162.45±8.19 162.34±8.59 0.066>0.05護(hù)理后154.62±6.98*125.49±7.56*20.218<0.05護(hù)理前107.71±5.37 107.37±6.38 0.291>0.05護(hù)理后102.59±5.12*88.61±4.73*14.323<0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n） 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域?qū)φ战M觀察組t 值P 值51 51護(hù)理前10.42±1.55 10.16±1.72 0.802>0.05護(hù)理后10.79±0.70*13.44±1.46*11.688<0.05護(hù)理前10.56±1.17 10.49±1.11 0.310>0.05護(hù)理后11.32±1.22*13.44±1.53*7.737<0.05護(hù)理前10.52±0.81 10.45±0.86 0.423>0.05護(hù)理后11.70±0.38*12.79±1.05*6.971<0.05護(hù)理前10.78±1.21 10.82±1.09 0.175>0.05護(hù)理后11.58±0.88*13.78±1.27*10.168<0.05

3 討 論

老年高血壓的的病因有鈉攝入較多、出現(xiàn)脂肪堆積、交感神經(jīng)活動(dòng)性高、存在高血脂糖尿病等[5]。高血壓不可治愈，需要持續(xù)的治療，易引起患者的抵觸心理，部分患者出現(xiàn)擅自停藥換藥，相信無(wú)科學(xué)依據(jù)的偏方等情況，阻礙治療的進(jìn)展。傳統(tǒng)護(hù)理重在提高患者的依從性，但常忽略患者的心理健康和患者產(chǎn)生抵觸心理的原因，治標(biāo)不治本。

IMB 護(hù)理模式從患者的信息入手，依次分析和了解患者的動(dòng)機(jī)和行為，旨在從根本上解決患者治療過(guò)程中依從性差的問(wèn)題，并呵護(hù)患者的心理健康，提高患者對(duì)治療的信心，重燃患者對(duì)生活的希望，改善患者的生活質(zhì)量[6]。認(rèn)知優(yōu)良率指患者對(duì)疾病的了解程度，老年高血壓患者只有對(duì)疾病的了解透徹，才能理解醫(yī)生為其制定的治療方案和飲食習(xí)慣方案，可促使患者產(chǎn)生積極正確的動(dòng)機(jī)。認(rèn)知優(yōu)良率越高表示患者對(duì)疾病了解的越多，越有利于治療的進(jìn)行。高血壓的癥狀并不明顯，測(cè)量SBP 和DBP 是了解血壓變化最直觀的方式，DBP 和SBP 值的升高表示老年高血壓患者的病情出現(xiàn)惡化，DBP 和SBP值的降低表示患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。IMB 護(hù)理能提高患者治療過(guò)程中的依從性，患者的依從性提高，治療效果才會(huì)更好，血壓水平才能降低。本研究顯示，護(hù)理后觀察組患者的疾病認(rèn)知優(yōu)良率高于對(duì)照組，觀察組SBP、DBP 值均低于對(duì)照組，提示IMB 護(hù)理能提高老年高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，通過(guò)護(hù)理降低患者血壓值，與張豐吉[7]研究結(jié)果一致。生活質(zhì)量評(píng)分主要從心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等4 個(gè)方面來(lái)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，這4 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分的升高表示患者生活質(zhì)量得到改善。IMB 護(hù)理能幫助患者緩解心中的抑郁，排解患者心中的不良情緒，改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，提示IMB 護(hù)理能提高老年高血壓患者的生理、心理健康水平，促進(jìn)患者融入社會(huì)，改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量，與黃思瑩[8]研究結(jié)果一致。

綜上，IMB 護(hù)理能提高老年高血壓患者對(duì)高血壓的認(rèn)知率，降低患者的SBP 值和DBP 值，提高患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于臨床。