雙加溫濕化氧療對高血壓腦出血患者血壓及并發癥的影響分析

吳金蓮 潘云舟

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350000）

高血壓腦出血是一常見的急危癥，患者多伴有意識障礙、無法自主呼吸，若沒有得到有效救治，將可能導致腦組織嚴重缺氧，從而提高患者病死率[1]。氣管切開是高血壓腦出血患者治療的重要輔助治療手段，能夠有效糾正患者低氧狀態，解除患者呼吸道梗阻，但氣管切開后由于通氣道改變，呼吸道加溫、加濕功能喪失，極易造成下呼吸道黏膜干燥，從而誘發一系列氣道反應[2]。因此，對高血壓腦出血氣管切開患者的氣道濕化至關重要。以往傳統的人工鼻持續氣道濕化雖然能夠在一定程度上保持氣道濕潤，但無法提供額外的水分，難以達到理想的濕化效果[3]。雙加溫濕化氧療是一種新型的濕化方式，能夠通過外部能量加溫濕化氣體，從而減輕吸入氣體對黏膜的刺激[4]。本次研究將雙加溫濕化氧療應用于高血壓合并腦出血患者術后氣管切開中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年 1 月至 2020 年12 月接收的114 例高血壓腦出血患者。納入標準：（1）均經頭顱CT 檢查確診；（2）入院時格拉斯哥（Glasgow Coma Scale，GCS）評分≤8 分；（3）排痰困難；（4）接受氣管切開治療；（5）通氣后常規脫機；（6）家屬對研究知情同意。排除標準：（1）氣管切開禁忌證；（2）氣管切開后3d 內行機械通氣治療；（3）血流動力學不穩定；（4）合并胸腹損傷；（5）有呼吸系統疾病史；（6）嚴重慢性臟器功能不全；（7）近2 周內有感染性疾病史；（8）病情急劇惡化，中途死亡。將114 例患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各57 例。兩組的一般資料均衡可對比，研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方 法

兩組患者治療后均給予常規護理干預，包括體征監測、用藥指導、基礎生活護理、飲食指導、預防再出血及心理輔導等。

對照組在此基礎上給予傳統人工鼻持續氣道濕化氧療，嚴格根據操作要求，將一次性41311U 氣切型人工鼻（美國哈德遜公司， 豫械注準20182140514）與氣管套管口連接，將吸氧管與人工鼻相連接，24h 更換一次人工鼻，若遇污染立即更換，吸氧時氧濃度為29%-33%。

觀察組給予在常規護理基礎上，給予雙加溫濕化氧療，準備用物齊全后，嚴格根據要求組裝雙加溫濕化氧療系統，包含Fisher&Paykel 費雪派克MR850 濕化器、帶加熱導絲的RT308 管、濕化罐、文丘里空氧混合，配備2 個測溫探頭，將濕化器安置在低于患者頭部的位置上，往濕化罐里加無菌蒸餾水，設置好呼吸機參數，選擇有創模式，治療時自動控制濕化罐的溫度，并保證氣體在呼吸管路內繼續被加溫，使吸入氣體溫度維持在36-37℃，相對濕度達到100%，根據患者血氣分析指標變化，適當調節氧濃度與氣流流量，采用混合氧氣吸入，一般氧濃度為40%左右，氣流流量為20-60L/min，治療期間需密切監測MR850 濕化器工作狀態，確保儀器正常運行，檢查呼吸管路，及時排出管路積水。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后血壓水平。（2）比較兩組患者的痰液黏稠度及并發癥情況：觀察兩組患者的痰痂及肺部感染發生率，若氣道分泌物明顯增加且為膿性，體溫≥38℃ 啰，肺部存在 音，白細胞數量≥15×109/L，即可判斷為肺部感染[5]。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0 軟件處理，計數資料通過n(%)表示，行 χ2/Z檢驗，計量資料通過表示，行t檢驗，以P20.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、高血壓病程及GCS 評分差異均無統計學意義（P30.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲）GCS 評分（分）男女觀察組對照組χ2/t 值P 值57 57 34 31 23 26 0.322 0.570 43.17±5.84 42.69±5.24 0.176 0.675高血壓病程（年）7.31±1.12 7.28±1.17 0.392 0.531 6.21±0.62 6.28±0.65 0.109 0.741

2.2 兩組患者的血壓水平比較

雙加溫濕化氧療治療后，觀察組的收縮壓及舒張壓改善幅度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的血壓水平比較（,mmHg）

表2 兩組患者的血壓水平比較（,mmHg）

組別 例數（n） 收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值57 57治療前158.32±5.54 159.34±4.21 0.093 0.760治療后123.27±3.42 138.32±4.65 4.940 0.026治療前110.76±3.84 110.50±3.59 0.176 0.675治療后79.89±3.54 93.78±3.37 4.389 0.036

2.3 兩組患者的痰液黏稠度比較

雙加溫濕化氧療治療后，觀察組的痰液黏稠度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的痰液黏稠度比較[n(%)]

2.4 兩組患者的痰痂及肺部感染發生率比較

雙加溫濕化氧療治療后，觀察組的痰痂及肺部感染發生率分別為3.51%、1.75%，顯著低于對照組的 17.54%、15.79%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的痰痂及肺部感染發生率比較[n(%)]

3 討 論

氣管切開是高血壓腦出血患者常見的搶救措施之一，但氣管切開屬于侵入性操作，極易破壞呼吸道原有的溫濕化功能，致使血壓升高，呼吸道黏膜干燥，排痰不暢形成痰痂，從而誘發肺部感染，甚至威脅患者生命[6]。有研究表明[7]，合理的氣道濕化對改善患者血壓水平，降低痰液黏稠度，避免痰痂阻塞氣管導管，預防及控制氣管切開后肺部感染的發生具有重要意義。以往傳統的人工鼻濕化是一種被動濕化方法，主要利用呼出氣來加濕加溫吸入氣，雖然能夠在一定程度上濕潤氣道黏膜，但難以提供恒定的溫濕度，濕化效果并不理想[8]。雙加溫濕化氧療是一種新型的主動濕化方法，能夠為患者提供恒定的溫濕度，最大限度提高濕化效果，改善患者血壓水平，降低氣道不良反應[4]。

本次研究對觀察組給予雙加溫濕化氧療后，觀察組的血壓改善幅度均顯著高于對照組，觀察組的痰液黏稠度顯著輕于對照組，且觀察組的痰痂及肺部感染發生率分別為3.51%、1.75%，顯著低于對照組的17.54%、15.79%（P<0.05）。這主要因為采用雙加溫濕化氧療，通過自動加熱控溫系統，不但能夠使患者吸入的氣體溫度與濕度恒定，減輕干冷氣體對氣道黏膜的刺激，提高痰液流動性，降低痰液黏稠度，防止氣道分泌物結痂，且其對細菌也有一定的過濾作用，能夠有效避免肺部感染的發生。此外，雙加溫濕化氧療的應用，能夠為患者提供精確穩定的氧濃度，有效增加患者潮氣量，改善患者血壓水平，進一步促進患者病情轉歸。

綜上所述，將雙加溫濕化氧療應用于高血壓腦出血患者術后氣管切開中，能夠有效降低血壓水平，降低痰液黏稠度，預防相關并發癥發生，值得推廣。