優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者生活能力的影響分析

陳瑞蘭

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361002）

腦梗死的發(fā)生可造成神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重者可直接威脅患者生命安全。臨床多采用藥物等療法對(duì)患者治療，但治療后患者可存在神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能等障礙[1]。為此，認(rèn)為經(jīng)治療雖然患者病情得到控制，但其生活質(zhì)量依然受到嚴(yán)重影響。需經(jīng)有效護(hù)理工作開展促進(jìn)治療后多種功能障礙的改善，便于實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)[2]。而優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理適合應(yīng)用其中，經(jīng)由各項(xiàng)鍛煉項(xiàng)目參與逐漸恢復(fù)患者肢體功能以及神經(jīng)功能。研究中以對(duì)比調(diào)查方式，經(jīng)70 例老年腦梗死患者臨床資料調(diào)查，分析優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考隨機(jī)抽樣原則對(duì)2019 年3 月至2020 年3月我院70 例老年腦梗死患者分組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）院內(nèi)檢查診斷腦梗死；（2）年齡超過(guò) 60 歲；（3）知情調(diào)查并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙者；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 監(jiān)測(cè)生命體征與用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 予常規(guī)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）體位指導(dǎo)：輔助患者取臥位開展體位護(hù)理，促使患者維持在舒適體位，并不斷輔助其更換體位，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，仰臥位時(shí)可指導(dǎo)患者肩部自然前伸與上抬。

（2）心理干預(yù)：治療后功能障礙情況依然存在，導(dǎo)致患者可出現(xiàn)焦慮與恐慌等不良心理問(wèn)題，為此，需給予必要心理疏導(dǎo)。可用方式為加強(qiáng)交流、病情指導(dǎo)、鼓勵(lì)鍛煉等。

（3）肢體功能康復(fù)鍛煉：病情穩(wěn)定后床上被動(dòng)肢體鍛煉，輔助患者健側(cè)臥位，正確擺放肢體位置，促使患肢處在功能位。指導(dǎo)其簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)活動(dòng)與頸部活動(dòng)等，活動(dòng)量緩慢增加，指導(dǎo)關(guān)節(jié)完全屈直或伸直。開展薄球式或脊椎伸展式運(yùn)動(dòng)，肩胛部運(yùn)動(dòng)中上肢外旋式與外展式等。并進(jìn)行平衡訓(xùn)練與步行訓(xùn)練及身體軀干扭轉(zhuǎn)等練習(xí)。

（4）神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者在保證充足睡眠的基礎(chǔ)上，經(jīng)常看書與看電視或擺放生活用品等，刺激其聽覺與視覺神經(jīng)，同時(shí)指導(dǎo)家屬多與患者交流，改善語(yǔ)言表達(dá)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

以Barthel 指數(shù)判斷患者生活能力；以NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度；統(tǒng)計(jì)患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組 35 例：男 19 例，女 16 例；年齡 62-81歲，均值（69.35±2.58）歲。觀察組 35 例：男 20 例，女15 例；年齡 63-81 歲，均值（68.67±2.14）歲。組間患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行對(duì)比調(diào)查。

2.2 兩組患者生活能力與神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

治療前后患者生活能力與神經(jīng)功能缺損均有明顯改善，對(duì)比之下觀察組患者改善程度更明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P20.05）。見表1。

表1 比較兩組生活能力與神經(jīng)功能缺損評(píng)分（，分）

表1 比較兩組生活能力與神經(jīng)功能缺損評(píng)分（，分）

組別 例數(shù)（n）Barthel 評(píng)分 NIHSS 評(píng)分觀察組對(duì)照組t 值P 值35 35治療前48.25±3.26 49.05±3.84 0.940 0.351治療后66.35±3.18 55.15±3.27 14.527 20.01治療前22.35±2.68 22.85±2.46 0.813 0.419治療后8.24±1.26 12.52±1.39 13.497 20.01

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者平均生理機(jī)能與一般情況及心理健康等評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P20.05）。見表 2。

表2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35生理機(jī)能89.25±3.15 82.26±3.65 8.577 20.01一般情況88.25±3.04 84.15±3.25 5.451 20.01軀體疼痛89.25±2.54 83.65±2.52 9.259 20.01心理健康90.24±2.51 86.24±2.18 7.118 20.01

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

不同組別患者護(hù)理滿意度為97.14%與82.86%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P20.05）。見表3。

表3 比較兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

腦梗死對(duì)機(jī)體損害嚴(yán)重，且病情隨時(shí)可發(fā)生變化，需采用有效方式及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療，并配合適當(dāng)護(hù)理干預(yù)方式穩(wěn)定病情[3]。關(guān)于腦梗死的研究中，以往有學(xué)者在其研究中指出，在眾多危害人類健康常見病中，腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，具有發(fā)病突然、神經(jīng)損害嚴(yán)重等特征[4]。腦梗死多發(fā)生在中老年群體中，多數(shù)患者會(huì)合并動(dòng)脈硬化、高血壓等危險(xiǎn)因素[5]。腦梗死的初期發(fā)展階段中并不會(huì)呈現(xiàn)出特殊的表現(xiàn)，有部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力等短暫性癥狀，可在休息后消失。腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化之間存在密切關(guān)聯(lián)，基于此認(rèn)為，引發(fā)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素也同樣可作為腦梗死誘因[6]。為控制此類疾病的致死率，需要在患者發(fā)病后及時(shí)給予急救措施與護(hù)理干預(yù)，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，最終達(dá)到治愈效果[7]。臨床治療方面，溶栓是當(dāng)前針對(duì)急性腦梗死的主要治療手段，有助于在有效時(shí)間內(nèi)控制患者的病情發(fā)展，在溶栓治療過(guò)程中給予有效的護(hù)理干預(yù)具有其重要價(jià)值。治療后患者可存在神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能等障礙，雖然患者病情得到控制，但其生活質(zhì)量依然受到嚴(yán)重影響。在臨床腦梗死病例中，多數(shù)患者為老年人，可能與高血壓等基礎(chǔ)并存在一定關(guān)聯(lián)。

在腦梗死患者對(duì)癥治療后，患者可存在不同程度的神經(jīng)功能障礙與肢體活動(dòng)障礙，為此，需配合適當(dāng)康復(fù)護(hù)理促進(jìn)患者功能恢復(fù)。多數(shù)腦梗死病癥患者往往會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)方面功能性障礙，其中偏癱就最為常見，據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)出現(xiàn)CIS 偏癱人數(shù)越來(lái)越多，且多發(fā)生在老年患者群體中，CIS 偏癱主要是由于患者大腦中動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，最終形成相應(yīng)的腦血栓。研究中對(duì)優(yōu)質(zhì)康復(fù)鍛煉應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，其中功能鍛煉依據(jù)科學(xué)性以及合理性幫助患者肢體功能實(shí)現(xiàn)恢復(fù)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)旋關(guān)節(jié)鍛煉以及外展關(guān)節(jié)鍛煉，和相應(yīng)關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)等。日常指導(dǎo)患者手部肌肉鍛煉，如手握相應(yīng)的彈力球等等，協(xié)助患者進(jìn)行床上相關(guān)體位的改變。如翻身以及平移，還可以指導(dǎo)患者獨(dú)立行走以及長(zhǎng)短坐等。而在本次研究中觀察組患者經(jīng)過(guò)功能鍛煉之后患者日常能力改善效果明顯，進(jìn)一步證實(shí)了參與功能鍛煉有助于改善腦梗死患者日常生活能力。同時(shí)，在康復(fù)護(hù)理中指導(dǎo)患者看書等，可促進(jìn)神經(jīng)功能的改善。若患者肢體功能逐漸恢復(fù)，可指導(dǎo)其自行穿衣與刷牙及吃飯等，提供更多鍛煉機(jī)會(huì)。

在患者生活質(zhì)量方面，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者平均生理機(jī)能與一般情況及心理健康等評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P20.05）。代表優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)顯著。其原因?yàn)椋o(hù)理措施經(jīng)由功能恢復(fù)與心理狀態(tài)改善等作用的發(fā)揮，有效影響到患者生活質(zhì)量。另外，經(jīng)調(diào)查與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)下患者護(hù)理滿意度相對(duì)較高。分析可能為，優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理為患者提供更為全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還可改善其生活質(zhì)量由此影響到護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果。康復(fù)護(hù)理是針對(duì)患者治療后遺存癥狀的干預(yù)措施，而腦梗死患者治療后以神經(jīng)功能障礙與肢體功能障礙為主。為此，護(hù)理工作中也需加強(qiáng)對(duì)患者功能性恢復(fù)的干預(yù)，既包括肢體與神經(jīng)方面的康復(fù)鍛煉。尤其針對(duì)老年腦梗死患者，其可能存在其他基礎(chǔ)疾病，包括高血壓與糖尿病等，為此，在護(hù)理工作中還需關(guān)注對(duì)合并癥的控制，避免高血壓或高血糖因素影響治療及康復(fù)效果。同時(shí)在鍛煉方案選擇上也需參考老年患者身體素質(zhì)而定。

綜上所述，經(jīng)由優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理實(shí)施，可配合臨床治療進(jìn)一步提升患者生活能力與神經(jīng)功能，同時(shí)還有助于改善患者生活質(zhì)量。