沙庫(kù)巴曲纈沙坦改善射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者預(yù)后的效果評(píng)價(jià)

楊剛

（江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 徐州221700）

心力衰竭是由多種病因所致心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能改變，導(dǎo)致心室收縮和（或）舒張功能障礙，進(jìn)而引發(fā)的一組復(fù)雜臨床綜合征，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為疲乏、呼吸困難、液體潴留等[1]。依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，可將心力衰竭分為L(zhǎng)VEF降低型（HFrEF）、LVEF保留型（HFpEF）、LVEF中間值型（HFmrEF）。目前尚缺乏針對(duì)HFmrEF（LVEF：40%-49%）的治療研究，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制、預(yù)后情況也不清楚[2]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為一種抗心衰新藥，已經(jīng)被證實(shí)在HFrEF患者中應(yīng)用有效，但鮮少關(guān)于其在HFmrEF中的應(yīng)用研究。基于此，本研究以我院HFmrEF患者為例，展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦在其治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月至2021年1月，選取60例在我院住院治療的HFmrEF患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，各30例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，LVEF在40%-49%之間；（2）NYHA分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；（3）臨床資料完整；（4）知情同意，經(jīng)倫理審查通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤、感染性疾病、血液系統(tǒng)或自身免疫系統(tǒng)病變；（2）肝臟、腎臟功能不全；（3）植入起搏器；（4）對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦過(guò)敏。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)抗心衰治療。予以患者利尿劑（呋塞米片，天津力生制藥，H12020163，20mg×100，20mg/次，1次/d）、擴(kuò)張血管藥物（注射用硝普鈉，華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)，H11021635，50mg×5，靜脈滴注，0.5μg/kg）、洋地黃制劑（地高辛片，西南藥業(yè)，H50020121，0.25mg×100，0.5mg/次，1次/d）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（鹽酸貝那普利片，北京諾華制藥，H20000292，5mg×14，10mg/次，1次/d）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（纈沙坦分散片，桂林華信制藥，H20080820，80mg×14，80mg/次，1次/d）、β受體阻滯劑（美托洛爾，珠海同源藥業(yè)，H20057289，50mg×30片，25mg/次，1次/d）。

研究組：予以常規(guī)治療+沙庫(kù)巴曲纈沙坦。常規(guī)治療方法與參照組相同。沙庫(kù)巴曲纈沙坦（桂林華信制藥，H20080820，80mg×14）：口服，80mg/次，1次/d，其他治療方法與參照組相同。

兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者LVEF改善情況、隨訪6個(gè)月無(wú)心血管死亡生存率及無(wú)心血管再住院生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行t檢驗(yàn)，以P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組基線資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/s]

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2.2 兩組LVEF改善情況

治療前，兩組LVEF相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；治療3個(gè)月后，研究組LVEF高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組LVEF對(duì)比（s，%）

表2 兩組LVEF對(duì)比（s，%）

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2.3 兩組預(yù)后對(duì)比

所有患者均進(jìn)行6個(gè)月隨訪，兩組無(wú)心血管死亡生存率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；研究組無(wú)心血管再入院生存率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后對(duì)比[n(%)]

3 討論

HFmrEF是指LVEF處于40%-49%之間的心力衰竭患者，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)學(xué)界均將HFmrEF歸入HFpEF范疇，2016年，歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）首次將“射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰(HFmrEF)”作為一個(gè)單獨(dú)名詞寫(xiě)入指南當(dāng)中[4]。但是對(duì)于HFmrEF治療尚無(wú)明確規(guī)定。臨床中，一般予以HFmrEF患者常規(guī)抗心衰治療，但不同患者的臨床效果不一，有必要繼續(xù)探索理想治療藥物。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦是抗心衰新藥，其作用機(jī)制與以往藥物不同，經(jīng)抑制腦啡肽酶限制利鈉肽降解，從而促進(jìn)利鈉肽表達(dá)，擴(kuò)張血管，下調(diào)血壓，促進(jìn)鈉排除，并有效改善心肌纖維化、心肌肥厚、降低醛固酮及腎素表達(dá)水平[5]。陳存芳[6]研究顯示，該藥也能夠改善HFmrEF患者心功能、優(yōu)化預(yù)后。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符，研究組患者經(jīng)該藥治療后，LVEF水平較參照組提升；而無(wú)心血管再入院生存率達(dá)到90.00%，也顯著高于參照組的66.67%。充分證實(shí)此藥用于HFmrEF也能夠獲得良好治療效果及預(yù)后。本研究認(rèn)為該藥改善HFmrEF患者心功能的作用機(jī)制為：（1）經(jīng)RAAS系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，減輕或消除不良血流動(dòng)力學(xué)對(duì)患者心功能造成的損害；（2）抑制醛固酮釋放，并阻斷心室重構(gòu)，避免心室結(jié)構(gòu)和功能改變，發(fā)揮抗心衰作用。基于上述機(jī)制，沙庫(kù)巴曲纈沙坦能夠有效改善HFmrEF心功能，優(yōu)化預(yù)后，獲得良好治療效果。總之，此藥在HFmrEF中也具有良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上，沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)于HFmrEF患者心功能有良好改善作用，且能夠優(yōu)化患者預(yù)后，獲得較高無(wú)心血管再入院生存率，具有良好應(yīng)用價(jià)值，建議推廣使用。