一體化護理模式用于老年冠心病合并心力衰竭患者中的效果分析

張姍如 張群英 王文卿 周密

（福建省立醫院科，福建 福州350001）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也被稱為冠心病，其發病機制在于動脈粥樣硬化病變引發血管腔出現狹窄或阻塞，心肌處于缺血、缺氧或者壞死的狀態，逐漸發展成心肌梗死、心絞痛、栓塞、心力衰竭等癥狀[1]。心臟疾病發展終末期表現為心力衰竭，此類患者一般預后較差。有研究對此類患者進行追蹤隨訪，發現由于冠心病合并心力衰竭的臨床預后較差，加上療程較長，部分患者會因此喪失面對疾病的信心，依從性逐漸下降甚至對醫護措施產生抵觸情緒，進入一個惡性循環[2]。通過有效護理引導來提高冠心病合并心力衰竭患者依從性及治療期間的舒適度有重要意義，本院自2020年對收治冠心病合并心力衰竭患者在積極對癥治療基礎上配合一體化護理干預措施并取得了預期效果，現將2020年1月至2021年1月期間收治88例冠心病合并心力衰竭患者數據資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2021年1月間收治的冠心病合并心力衰竭且年齡在60歲以上患者88例為分析對象，遵循隨機盲目方式將患者分為對照組、一體組，每組44例。本研究得到醫院倫理委員會審核后批準展開。

選擇標準：（1）臨床癥狀、體征與WHO制定關于冠心病及相關心力衰竭診斷內容相符合[3]；（2）心功能符合紐約心臟病協會（NYHA）評價在Ⅱ-Ⅳ級間；（3）患者或患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）在本研究前1個月使用免疫調節藥物；（2）合并自身免疫性疾病；（3）存在認知障礙、溝通障礙或者精神疾病；（4）對本次研究所用藥物有過敏反應；（5）明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規冠心病合并心力衰竭護理配合措施，患者入院后介紹病房環境并對其做疾病、治療、護理干預等知識的健康宣教，遵循醫囑用藥，監護病情，幫助患者制定調整合理的飲食計劃，每天監督患者進行適當運動。

1.2.2 一體組在上述常規護理基礎上聯合一體化護理措施，內容如下：

（1）建立一體化專業干預團隊。成立團隊后通過專家討論、參閱知識庫（萬方、知網）相關文獻[4-6]方式，結合科室醫療資源實際情況制定有效的護理措施，措施階段涵蓋入院、住院治療、出院準備、院外隨訪，貫徹一體化理念。計劃制定完成后由護士長負責協調組織計劃的執行，每間隔1個月通過團隊交流方式規范細節。

（2）入院階段。①在患者入院后為其建立針對性的個人終身疾病管理檔案，以便更好地評估患者實際情況。②在患者入院后先發放關于疾病認知調查問卷，請患者填寫并根據反饋情況評估患者的認知程度，對于其錯誤了解或者疑惑有針對性地講解、補充，以一對一面談、講座、視頻等方式進行，幫助患者構建全面的疾病基礎認知，避免因其了解不足而出現恐懼心理。③評測患者的心理狀態并提供針對性的心理疏導方案，將其存在的不良反應及時疏導，以正面的心態面對疾病和醫護干預，疏導方式可選擇觸景生情療法、音樂放松療法、自我暗示療法等，鼓勵患者主動宣泄本身情況，與家屬進行溝通并告知家庭支持對于保持患者依從性以及病情控制的積極作用，增加探視的頻率還有交流深度來緩解患者的焦慮感。

（3）住院治療階段。①患者住院期間可引導其參加專家定期舉辦的健康知識講座，讓患者講述關于冠心病合并心力衰竭目前的治療方案、注意事項以及如何提升自我防護，讓患者的自我護理意識、參與意識得到提升，保障其在整個醫護期間的遵醫行為。②通過調整排班制度保障對患者的有效基本護理干預，特別是晚間的查房以及巡視頻率，時刻監測患者的生命體征變化，一旦發現異常要立即反饋醫生并進行對癥處理。③幫助患者制定科學合理的飲食規劃，適當攝入膳食纖維以防止便秘，主要攝入食材包括維生素、無機鹽以及含有微量元素等類型，不宜攝入油膩、刺激性、動物內臟等食物，禁止飲用濃茶，戒除煙酒。

（4）出院準備階段。出院前2天評估患者對于相關知識的掌握程度并進行針對性鞏固，對患者及其家屬再次進行健康宣教，告知在出院后應該注意的事項，囑咐定期到院復查，通過微信平臺與患者保持聯系，借助微信公眾號方式定期發送日常生活的注意事項。

（5）院外隨訪階段。在患者順利出院后每間隔2周時間進行1次電話隨訪，評估患者身體狀態并解答相關疑問，提出建議。

1.3 觀察指標

（1）依從性：對兩組患者在管理前、管理后用健康依從性模型量表（CHBMS）進行評分，評分項目包括以下維度：運動、用藥、感知、飲食，每個項目分數為1-4分，總分分值與依從性呈現正相關聯系[7]。（2）生活質量：對兩組患者在管理前、管理后用生存質量量表（WHOQOL-100）進行評價，評價項目包括以下維度：獨立性、生理、心理、環境、精神層面、社會關系，6個維度共計有20條項目，每個項目分數最高5分，評價分值與生存質量呈現正相關關系。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料轉化后采用均數±標準差表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，數據比較采用χ2檢驗。P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者臨床基線資料差異無統計學意義（P﹥0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料數據比較[n(%)/s]

表1 兩組患者臨床基線資料數據比較[n(%)/s]

?

2.2 兩組患者干預后配合依從性情況比較

一體組患者各方面依從性評價高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后配合依從性情況比較（s，分）

表2 兩組患者干預后配合依從性情況比較（s，分）

?

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分情況比較

一體組患者生活質量WHOQOL-10各個項目分數評價高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），請見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況比較（s，分）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況比較（s，分）

?

3 討論

冠心病是誘發心力衰竭的獨立高危因素，心肌組織由于長期處于缺血缺氧狀態下而逐漸萎縮、重塑，導致纖維組織出現病理性變化從而誘發心力衰竭，冠心病合并心衰患者內分泌系統異常會進一步惡化心室重構程度，增加致死風險。有相關研究[8]數據提示冠心病患者發生心力衰竭并發癥的概率最高為8%，該病需要接受長時間藥物控制、生活調整來避免其繼續惡化，因此需要通過有效的護理措施引導來讓患者以平和正面的心態面對疾病，保持治療依從性。

常規護理措施將重點放在疾病本身，但在心理、生活、社會關系等方面卻沒有太大的關注，這難以確保對患者的整體護理效果，部分患者由于不能理解醫護行為而產生抵觸情緒，從而導致病情控制效果不佳。

一體化護理模式對患者提供服務過程中提倡保持其整體性、規范性，在于爭取整體護理服務質量的全面提升，同時又能夠協調院內、院外護理的一致性，延續性護理措施有利于保持患者的依從性與配合度。本研究接受一體化護理干預的冠心病合并心力衰竭患者整體依從性還有生活質量評價均優于接受常規護理的對照組患者，通過一體化護理模式能夠提升患者自我防護意識，幫助其建立對疾病的準確認知知識構架，通過自身理解調整自己的生活方式，不再是傳統護理模式中被動接受的角色，而是積極參與到醫護過程中，持續性地保持較高的情緒控制能力、自我管理能力還有自我效能感。

綜上所述，為冠心病合并心力衰竭患者應用一體化護理干預模式具有延續性、科學性和一致性等優勢，其機制有利于保持患者對醫護行為的依從性，提高治療期間的生活質量，構建良好循環，值得臨床推廣。