老年高血壓患者髖部骨折圍手術(shù)期血壓的護(hù)理對(duì)策分析

黃仙蘭 簡(jiǎn)建鳳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

髖部骨折屬于臨床多發(fā)性骨折類型，主要包括股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折等，骨折疏松為重要誘因，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，髖部骨折發(fā)生率居高不下[1-2]。老年人群因年齡增長(zhǎng)、身體素質(zhì)衰退，通常合并一種或者多種基礎(chǔ)性慢性疾病，如高血壓等，造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此，為了提高手術(shù)安全系數(shù)并有效抑制各類不良事件及并發(fā)癥，需要有針對(duì)性地予以患者有效的干預(yù)措施[3]?，F(xiàn)以2019年2月至2020年10月在我院接受手術(shù)治療的髖部骨折老年高血壓患者94例為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照的方式對(duì)比和分析圍術(shù)期予以患者針對(duì)性血壓護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集94例髖部骨折老年高血壓患者臨床資料，應(yīng)用系統(tǒng)隨機(jī)化法將患者分成常規(guī)組與干預(yù)組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖部骨折經(jīng)影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）確診；（2）連續(xù)3次血壓測(cè)量結(jié)果顯示患者舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg；（3）患者意識(shí)清晰，知曉此次試驗(yàn)?zāi)康牟⒆栽竻⑴c；（4）試驗(yàn)方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度出血性病變者；（2）合并神經(jīng)功能障礙、聽(tīng)力功能障礙或者語(yǔ)言功能障礙者；（3）重度過(guò)敏體質(zhì)者；（4）先天性凝血功能異常者；（5）合并全身免疫性病變者；（6）合并傳染性疾病或者感染性疾病者。

1.2 方法

分別為常規(guī)組及干預(yù)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合圍術(shù)期血壓針對(duì)性護(hù)理，如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理為患者提供入院評(píng)估，進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，了解其血壓水平，予以患者簡(jiǎn)單認(rèn)知干預(yù)及心理護(hù)理，指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后為其提供并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.2.2 圍術(shù)期血壓護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①血壓測(cè)量及健康宣教：測(cè)量患者血壓、了解患者病史、近期用藥史以及用藥后效果，為患者提供健康宣教，包括高血壓危害、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥防控措施等，提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知水平；②心理護(hù)理：患者年齡較大、體質(zhì)狀況不佳、疼痛耐受度較差，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，臨床應(yīng)該根據(jù)患者性格特點(diǎn)為其提供心理疏導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，保持身心放松，正視現(xiàn)實(shí)并積極配合臨床治療；③飲食護(hù)理：以低脂、低鹽為飲食原則并攝入充足的鈣、鉀，適量進(jìn)食富含維生素和纖維素的水果和蔬菜，戒絕煙酒并控制體重；④加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者定量、定時(shí)正確應(yīng)用降壓藥物，不得隨意停藥以防出現(xiàn)血壓升高或者血壓波動(dòng)而導(dǎo)致靶器官受損，監(jiān)測(cè)患者血液及患者用藥后反應(yīng)情況；⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適量運(yùn)動(dòng)有助于患者心血管適應(yīng)能力及調(diào)節(jié)能力得到增強(qiáng)，進(jìn)而可促進(jìn)血壓穩(wěn)定，臨床應(yīng)根據(jù)患者身體狀況等指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)，包括床上四肢功能鍛煉及肺功能鍛煉等。

（2）術(shù)后護(hù)理：①密切觀察患者尿量、心率、血壓、脈搏、體溫等變化情況，若血壓持續(xù)升高則遵醫(yī)囑為其提供硝酸甘油靜脈滴注?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)血壓劇烈波動(dòng)現(xiàn)象，因此，必須定時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量直至其血壓水平恢復(fù)平穩(wěn)，及時(shí)根據(jù)血壓測(cè)量結(jié)果對(duì)用藥方案做出適當(dāng)調(diào)整；②維持有效循環(huán)血容量，嚴(yán)格控制液體輸入量并加強(qiáng)血壓及輸液速度變化觀察，避免出現(xiàn)血容量不足或心衰等嚴(yán)重不良后果；③疼痛護(hù)理：術(shù)后強(qiáng)烈疼痛等容易導(dǎo)致血壓水平升高，因此，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑為患者提供止痛護(hù)理，如自控鎮(zhèn)痛泵等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后4周及術(shù)后12周分別評(píng)估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力，分別應(yīng)用Harris量表進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形、疼痛及功能等，各維度評(píng)分為0-5分，總評(píng)分為100分，分值越高則表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組患者感染、肺炎、深靜脈血栓、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況并對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）表示并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

常規(guī)組：男性26例、女性21例；年齡62-85歲，平均（73.17±5.09）歲。干預(yù)組：男性27例、女性20例；年齡60-87歲，平均（74.02±5.14）歲。兩組患者基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間患者髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力評(píng)分對(duì)比

術(shù)后兩組對(duì)比，干預(yù)組Harris評(píng)分及BI評(píng)分均顯著更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分（s，分）

表1 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分（s，分）

注：常規(guī)組術(shù)后4周、術(shù)后12周比較，tHarris評(píng)分=12.131，P<0.05，tBI評(píng)分=15.319，P<0.05；干預(yù)組術(shù)后4周、術(shù)后12周比較，tHarris評(píng)分=7.794，P<0.05，tBI評(píng)分=18.495，P<0.05。

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

老年人群生理功能衰退，大部分患者合并多種心血管疾病，對(duì)麻醉及手術(shù)耐受性均較差，面臨較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。髖部骨折合并老年高血壓患者圍術(shù)期受麻醉、手術(shù)操作等因素的影響，容易出現(xiàn)劇烈的血壓波動(dòng)及體位性低血壓等不良反應(yīng)，為了保證手術(shù)治療安全性，幫助患者順利度過(guò)圍術(shù)期，必須加強(qiáng)針對(duì)性血壓護(hù)理[4-5]。

術(shù)前加強(qiáng)血壓測(cè)量及健康宣教能夠提高患者認(rèn)知水平，加強(qiáng)心理護(hù)理有利于穩(wěn)定患者情緒，飲食護(hù)理能夠促進(jìn)體質(zhì)改善，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病血壓波動(dòng)，有助于穩(wěn)定患者病情，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可提高心血管適應(yīng)能力及調(diào)節(jié)能力[6]。術(shù)后密切監(jiān)控生命體征變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，可降低心腦血管意外事件發(fā)生率，維持有效血容量并加強(qiáng)疼痛護(hù)理可避免血壓波動(dòng)引發(fā)嚴(yán)重不良后果，能夠維護(hù)患者生命安全[7]。

此次研究中，術(shù)后兩組對(duì)比，干預(yù)組Harris評(píng)分及BI評(píng)分均顯著更高，感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著更低。

綜上所述，圍術(shù)期為髖部骨折老年高血壓患者提供血壓護(hù)理干預(yù)有利于提高手術(shù)安全系數(shù)及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者髖部功能及生活自理能力改善以及減少并發(fā)癥均有重要意義。