慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床護理干預措施分析

許珍梅

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田351100）

腎衰患者多接受血液透析治療，以延長患者生存期，緩解病情發展，但是長期透析對患者機體影響較大，容易出現多種并發癥，其中心律失常較為常見，若處理不當會增加死亡風險，因此需要采取有效的護理措施，但是具體護理措施及方案尚無統一標準，常規護理重視疾病干預，采取措施輔助治療開展，但是缺乏身心整體狀態調節，且對風險因素干預意識不足，具體護理模式選擇需做進一步探究[1-2]。本文分析了慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床護理干預措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年3月至2021年2月期間進行慢性腎衰患者血液透析并發心律失常護理探究，樣本源自本院收治的此類患者，隨機選取80例，抽簽平分兩組，對照組40例，試驗組40例。

納入標準：（1）血液透析耐受患者；（2）非其他原因導致的心律失常患者；（3）出現心悸、眩暈、胸痛癥狀患者。

排除標準：（1）合并其他血液系統疾病患者；（2）既往精神病史患者；（3）抗心律失常藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組予常規護理，做好血液透析宣教工作，告知患者血液透析目的、預期效果和注意事項，監測患者心功能狀況，做好應急處理準備工作，并規范透析前后檢查工作，重點進行血鈣、肌酐濃度等監測，定期評估患者病情狀況，判斷患者耐受情況，對治療方案進行及時調整。

試驗組予綜合護理，措施具體如下：

（1）心理干預：與患者家屬密切交談，了解患者實際情況，評估患者情緒狀態，針對性進行疏導，對于擔心惡化、恐懼死亡的患者，護理人員以安慰和鼓勵為主，每次接受治療后，護理人員應夸獎稱贊患者，幫助其樹立信心；對于情緒低落或抑郁患者，護理人員指導患者進行冥想，每天進行深呼吸訓練，放松心態。

（2）風險因素評估與干預：對于腎衰血液透析患者，年齡與心律失常發生率呈正比關系，對于高齡患者，在透析治療時要格外注意，密切監測其心功能指標；同時觀察患者是否存在脫水情況，尤其對于脫水量超過3L患者，要及時調整水電解質狀態。同時確定心律失常高危群體，指標：年齡超過65歲、血紅蛋白﹤80g/L、血鉀濃度﹤3mmol/L,，對于此類患者治療前后密切監測生命體征，配置專門護理人員干預，尤其對于出現竇性心動過緩情況，若其心率低于50次/min,，需調整為透析后超濾模式。

（3）針對性干預：對于透析前鉀濃度﹤3.5mmol/L患者，進行降階梯鉀濃度透析處理，在透析2h后對鉀濃度進行調節。若患者伴有重度貧血情況，要觀察患者機體狀況，判斷是否存在活動性出血情況，了解鐵劑、促紅素使用情況，積極干預貧血，重點提升患者血紅蛋白水平，保證其在﹥80g/L，對于心肌缺血情況，上機前給予患者單硝酸異山梨酯片，用量40mg，預防心肌缺血情況。

1.3 觀察指標

（1）心律失常發生情況統計，包括室上性心動過速、心房顫動、竇性心動過緩、偶發室性早搏發生率；（2）自我管理能力評估，使用自我護理能力量表（ESCA），評估患者被動性、動機、知識和信息尋求、自我概念等，共計43個條目，0-4分評分，滿分172分，分值越高，自我管理能力越強[3-4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料組間對比，差異無統計學意義（P﹥0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/s]

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2.2 兩組心律失常發作情況比較

試驗組室上性心動過速、心房顫動、竇性心動過緩、偶發室性早搏發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），詳見表2。

表2 兩組心律失常發作情況比較[n(%)]

2.3 兩組自我管理能力評分比較

護理后試驗組自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），詳見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較（s，分）

表3 兩組自我管理能力評分比較（s，分）

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3 討論

慢性腎衰病情較為危重，嚴重影響患者身體健康狀況，威脅患者生命安全，目前主要采取血液透析治療，以延長生存期，但是長期治療易引發多種并發癥，其中心律失常較為常見且風險較大，若控制不當會影響治療效果，甚至加速病情發展。因此針對此類患者，需結合患者實際情況進行針對性護理，消除危險因素，保證患者更好地接受血液透析治療[5-6]。

本次研究結果顯示：試驗組心律失常情況緩解情況優于對照組，同時自我管理能力評分高于對照組，原因分析如下：綜合性護理是一種身心兼顧的護理模式，針對患者具體情況開展工作，做好風險因素防控工作，以此控制病情，并改善患者預后整體狀態[7-8]。針對慢性腎衰血液透析合并心律失常患者，綜合護理重視風險評估，確定心律失常病情發生和發展的影響因素，進行預防處理，同時進行針對性干預，確定年齡、血鉀水平等因素，血液透析前后進行系統檢查，保證患者機體狀態穩定，及時調整脫水或貧血情況，避免出現風險情況，降低血液透析風險。同時長期血液透析患者機體功能狀態減弱，而負性情緒會增加患者應激反應，影響機體功能狀態，采取心理干預能夠緩解患者情緒狀態，消除負性情緒對機體造成的干擾，促進患者保持放松狀態，保證機體狀態穩定，進而更利于提高患者耐受性，確保血液透析治療順利開展。

綜上，對慢性腎衰血液透析合并心律失常患者給予綜合護理，能夠改善其心律失常狀況，提高患者自我管理能力，值得借鑒。