運動康復護理干預對慢性心力衰竭患者體液因子的影響研究

柯曉玲 吳娟娟

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末階段，以外周血流分布異常、心臟泵血功能下降為主要特征，也是該類患者死亡的主要原因[1]。近年來在對CHF的相關研究中，康復運動作為重要的二級預防內容，能夠增加患者的活動耐量，提升其心力儲備能力，調節機體的神經分泌功能，達到顯著提升患者生活質量、延長其生命周期的效果[2]。但由于安全性的限制，運動康復如何更合理地使用于CHF中，一直是臨床工作者重點關注的問題。代謝當量可為運動的強度及運動量制定一個客觀標準，從而更好地指導運動康復計劃的實施。但目前關于運動康復護理干預對CHF患者體液因子的影響的報道還較少，故本文以2018年1月至2020年6月本院108例患者作為研究對象，并將代謝當量融入運動康復護理干預中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年6月本院108例CHF患者作為研究對象，按抽簽法分為參照組54例，研究組54例。經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）符合我國2018年診療指南中關于CHF診斷[3]；（2）臨床癥狀平穩，血流動力學相對穩定；（3）認知能力正常，能夠配合相關康復指導；（4）本人或家屬對本研究知情同意。排除標準：（1）合并心包炎、活動性心肌炎、心律失常、心肌梗死等心臟疾病；（2）合并終末期疾病；（3）骨折、關節不穩定等影響康復運動的疾病；（4）既往有精神障礙病史；（5）合并神經疾病者；（6）聽說能力障礙者。

1.2 方法

參照組：常規護理。口腔及皮膚等一般護理、口頭健康宣教、飲食及用藥等指導、心理護理、并發癥預防等。

研究組：基于上述護理措施實施運動康復護理干預，具體如下：

（1）成立小組：由科室主任、護士長、主治醫師、護理組長、責任護士共同組成運動康復護理干預小組，對科室的護理人員進行相關知識和技能的培訓，包括病情評估的方法及內容、代謝當量表的評估、運動康復的適應證、方法、并發癥的預防及處理、健康教育形式等。

（2）個體化健康教育：結合患者的文化程度向患者介紹康復運動的相關知識：中學/中專及以下文化者，強調康復運動的方法、注意事項及需要其配合的地方等，強調遵醫囑運動的重要性；大專/本科及以上文化者，在上述宣教內容基礎上增加運動康復的原理、作用機制等更深層次內容的介紹。采用文字、圖片、視頻、口頭講解相結合的形式進行宣教。

（3）在醫師及心肺康復醫師的指導下，結合患者的心功能分級進行運動康復護理指導：心功能Ⅳ級者：進行代謝當量為1met的床上被動運動，5min/次，2次/d；心功能Ⅲ級者：進行代謝當量為1~﹤3的運動，5-10min/次，2次/d；心功能Ⅱ級者：進行代謝當量為3的運動，10-15min/次，2次/d。

（4）注意事項：當患者運動過程中出血胸痛、胸悶、氣喘、面色蒼白、發紺、心律失常等情況時，應立即停止運動，就地休息，并及時報告醫師做相應的處理。

兩組均護理2周。

1.3 觀察指標

分別于入院時（入院當天）、護理后（護理后2周）采用NYHA心功能分級、體液因子水平變化完成對護理效果的評價。（1）NYHA心功能分級標準[4]：Ⅰ級：體力活動不受限；Ⅱ級：體力活動輕微受限，日常活動會引發癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，少量日常活動即可引發癥狀；Ⅳ級：活動或靜息狀態下均可引發癥狀。（2）體液因子水平：抽取患者空腹外周靜脈血5mL，經離心處理后取上層清液，采用全自動生化分析儀進行血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、同型半胱氨酸（Hcy）、乳酸（LA）、腦利鈉肽（BNP）水平的檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以n（%）表示；計量資料采用t檢驗，以s表示。P﹤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、NYHA心功能分級、文化程度對比差異無統計學意義（P﹥0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/s]

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2.2 兩組NYHA心功能分級對比

護理后，兩組NYHA心功能分級均較入院時改善，且研究組改善程度大于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組NYHA心功能分級的比較

2.3 兩組體液因子水平對比

護理后，兩組血清AngⅡ、Hcy、LA、BNP水平均較入院時降低，且研究降低程度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組體液因子水平的比較（s）

表3 兩組體液因子水平的比較（s）

注：與同組入院時對比，*P﹤0.05。

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3 討論

相關數據表明，心血管病所造成的死亡病例約占我國所有死亡人數的40%以上，而CHF成為21世紀的主要心血管疾病之一，其再住院率、死亡率均居高位[5]。既往的研究認為，針對CHF患者，應限制其活動。但近年來隨著研究的深入，運動康復作為CHF重要的二級預防措施，在降低病死率、心血管事件發病率、提升患者生活質量等方面發揮著重要作用。代謝當量是一種反應機體能量代謝狀況及運動強度的指標，其相當于每小時每千克質量消耗4.4KJ的能量，或每分鐘每千克體質量消耗3.5mL氧氣[6]。為探究一種更為科學合理的運動康復方案，本文將代謝當量與運動康復護理干預相結合，結果取得良好的效果。

本研究結果顯示護理2周后，運動康復護理組NYHA心功能分級優于入院時，且優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），說明科學合理的運動康復護理干預能夠顯著提升CHF患者的心功能。隨著臨床實踐的深入，越來越多的研究證實運動康復護理干預可提升患者的生存質量，并已成為延續性康復計劃中重要的組成部分。本研究的優勢在于，在實施運動康復護理干預前，能夠結合患者的文化程度進行個性化的健康宣教，促使其意識到運動康復的必要性與重要性，從而幫助其更好地管理自身的行為，積極配合護理指導；同時多樣化的健康宣教方式能夠促進患者對相關知識的理解與記憶，從而強化運動康復護理效果。此外，本研究在運動康復護理干預中，還結合代謝當量針對不同心功能分級的患者實施不同的個性化康復指導，最大程度強化運動效果，提升患者的運動耐力，從而強化骨骼肌力，改善血管的內皮功能，增加心肌毛細血管的密度與灌注量，進而積極改善心肌缺血，促進心臟功能的恢復[7]。吳昕[8]等研究結果顯示經過積極的運動康復干預，患者的NYHA心功能分級較干預前顯著改善，且改善程度大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實運動康復在改善CHF患者心功能方面的價值。

當血管內皮受損時，AngⅡ的分泌會增加，故AngⅡ水平可反映血管內皮的受損程度及心衰的嚴重程度；Hcy可通過抑制一氧化氮（NO）合成酶而影響NO合成和凝血酶調節蛋白的活性，進一步損傷血管內皮功能；LA反映器官組織的氧供求的關系；BNP可直接體現心衰的程度，與心肌壞死的數量有密切聯系[9]。本研究結果還顯示護理2周后，運動康復護理組血清AngⅡ、Hcy、LA、BNP水平均低于入院時，且低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），說明前者能夠調節相關的體液因子水平，在一定程度上改善患者的血管內皮功能。運動康復護理干預能夠通過調節相關的體液因子而改善患者的血管內皮功能，進而對疾病的控制和康復產生積極影響。但本研究納入的樣本容量偏小，研究時間有限，且缺乏對長期預后及生存期的觀察，仍存在一定的局限性，故在今后的工作中尚需做進一步的完善。

綜上所述，對CHF患者實施運動康復護理干預能夠顯著提升其運動耐力，促進其心臟功能的恢復，同時調節相關體液因子水平，改善患者的血管內皮功能。