標準化急救護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診搶救的影響分析

陳小嬌 陳欣彤

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門361022）

作為急性心肌梗死急危重癥，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）主要由冠狀動脈持續缺氧缺血誘發，患者發病后若得不到有效的治療可因致命性心律失常而導致死亡風險顯著升高，因此，必須及時為患者提供有效的干預措施，促進冠狀動脈血流灌注恢復對于提高救治成功率及保證患者生命安全有重要價值[1]。常規急救護理流程容易導致急救時間延誤，可加重患者心肌功能受損程度并影響救治效果[2]。標準化急救護理流程具有預見性及時序性等特點，能夠保證各個急救流程的規范性、連續性及科學性，確保各個環節緊密銜接，可充分提高各個科室的協作度，有助于最大程度地減少轉運及交接過程中造成的時間浪費[3]。此次研究以自2019年1-12月接受救治的68例STEMI患者為研究對象，通過設置對照組的方式觀察和對比患者應用標準化急救護理流程對提升急診搶救效果所發揮的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例STEMI患者，納入標準：（1）病情與《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中相關診斷標準相符；（2）患者發病至就診時間短于12h且符合急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術指征；（3）患者了解此次試驗方案并自愿參與；（4）倫理委員會批準此次試驗方案。排除標準：（1）合并惡性器質性病變者；（2）合并肝腎等重要臟器功能異常者；（3）存在意識障礙或者精神疾病者。將所選研究對象通過隨機數字表法分成兩組，對照組及干預組各納入患者34例。

1.2 方法

對照組及干預組分別應用常規救治流程及標準化救治流程，如下：

1.2.1 常規救治流程：患者入院并掛號后由急診分診護士實施預檢分診，臨床醫師按照分診順序對患者進行接診并行病史采集、心電圖等檢查，將心肌標志血標本送檢驗科進行檢測，患者病情確診后由心內科醫生會診，在征得患者家屬同意后實施PCI。

1.2.2 標準化救治流程：（1）提高分診質量：分診質量對患者預后可產生直接影響，而分診護士對病情判斷和鑒別能力、心電圖分析能力對患者預后可產生直接影響。因此，急診科必須注重對全體護士實施分診與搶救相關技能培訓、心電圖分析能力培訓、胸痛患者分診與搶救應急演練。培訓結束后進行考核，挑選考核成績合格護士進入重癥監護室或者急診搶救室工作；（2）優化胸痛患者護理流程：若有胸痛患者就診，分診護士需要第一時間引導患者至急診內科診室，安排患者優先就診并配合接診醫生立即進行心電圖檢查，接診醫生開具心肌標志物檢查后，分診護士立即采血并進行檢查。若急診室接到120急救電話后需要迅速出發，為患者實施吸氧、心電監控并建立靜脈通路，遵醫囑為患者提供鎮痛、鎮靜藥物，完成搶救后立刻轉運并通知科室工作人員做好搶救工作。（3）患者病情確診后立即為其提供對癥治療藥物，如10-20mg瑞舒伐他汀、600mg硫酸氫氯吡格雷片、300mg阿司匹林，配合吸氧及血壓、呼吸、脈搏、體溫檢測、心梗三項及心肌酶檢查以及血生化和血常規檢測。迅速與心內科醫生以及患者家屬取得聯系，家屬在急診PCI手術同意書上簽字后立即做好各項術前準備工作，將患者轉至導管室實施急診PCI。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組急診時間窗，包括分診時間、入室至心電圖時間、建立靜脈通路時間、入院時間至球囊擴張時間。

（2）對比兩組急性心肌梗死救治介入成功率。（3）對比兩組心力衰竭、心源性休克、心肌再梗死等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

以SPSS 23.0軟件進行數據分析，計數資料通過n（%）表示并以χ2進行檢驗，計量資料通過均數±標準差表示并以t進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男性19例、女性15例；年齡33-87歲，平均（54.35±5.19）歲。干預組男性18例、女性16例；年齡32-88歲，平均（53.67±5.23）歲。患者基本臨床資料經統計學軟件處理后，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組急診時間窗對比

干預組分診時間等急診時間窗均明顯更短，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組急診時間窗（s，min）

表1 比較兩組急診時間窗（s，min）

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2.3 兩組急性心肌梗死救治介入成功率對比

對照組24例患者救治成功，總成功率為70.59%，干預組30例患者救治成功，總成功率88.24%，兩組對比，干預組救治成功率明顯更高，差異有統計學意義（χ2=4.660，P<0.05）。

2.4 兩組并發癥情況對比

干預組心肌再梗死等并發癥發生率均較對照組低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

PCI為急性心肌梗死常用治療手段，及早促進梗死冠狀動脈血管開通，促進心肌組織血流灌注恢復，使瀕死心肌盡量獲得挽救，避免心肌受損加重，對于提升患者心肌功能及促進其預后改善可發揮非常重要的作用[4]。

傳統急救護理流程主要由護理人員被動執行醫囑，不利于調動護理人員的工作主動性和積極性，還會導致患者等待時間延長，容易導致患者錯過最佳治療時機并造成其面臨的死亡風險明顯增加[5]。標準化急救護理流程能夠使傳統急救護理流程的不足和缺陷得到彌補，醫護人員分工明確，配合密切，護理程序清晰，有助于推動整個救治護理流程順利進行，從而能夠提高救治效率，縮短救治時間，有助于充分保證患者生命安全[6-7]。

此次研究中，兩組對比，干預組分診時間等急診時間窗均明顯更短，救治成功率明顯更高，心肌再梗死等并發癥發生率均較對照組低（P<0.05）。嚴格規范分診護士準入標準能夠提高急診護理隊伍的綜合素質和急救能力；優化胸痛護理流程可縮短患者就診及接受救治時間；優化心肌標志物檢測可使肌鈣蛋白報告等待時間得到縮短；各個急診護理流程緊密銜接，能夠防止發生院內治療延誤現象，同時還能夠為患者提供更加標準且專業的護理服務，對于提高救治效果有重要價值。

綜上所述，為STEMI患者實施標準化急救護理流程可縮短救治時間，為患者贏得充足的時間，能夠提高救治效果，有利于挽救患者生命安全。