直腸癌術后合并冠心病患者的血壓護理模式分析

劉丹 鄭熙 陳志珊

（福建省立醫院，福建 福州350000）

直腸癌合并冠心病患者病情控制難度顯著增加，一旦控制效果不理想還容易誘發心肺疾病，甚至誘發心力衰竭，對患者生命安全可造成極大的不良影響[1-2]。手術治療對于改善患者病情及預后有重要價值，高血壓屬于心腦血管疾病重要危險因素，因此，術后需要加強血壓護理，防止患者血壓波動過大而影響其生命安全[3-4]。本次研究隨機選取直腸癌合并冠心病患者88例，所選患者自2019年7月至2020年6月進行治療，通過隨機分組的方式對比和分析患者術后采用針對性血壓護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集88例直腸癌合并冠心病患者臨床資料，納入標準：（1）直腸癌經組織病理確診；（2）冠心病經超聲心動圖、冠脈造影檢查等確診；（3）符合手術指征；（4）患者了解此次研究目的并自愿參與此次試驗；（5）研究方案獲醫院倫理委員會審批并通過。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤患者；（2）合并風濕性心臟病情或者先天性心臟病者；（3）合并腦肺肝腎等臟器功能異常者；（4）合并不可逆性急危重癥或者嚴重并發癥者；（5）存在交流異常或者意識障礙者。所選對象經系統雙盲法分成干預組和對照組，各44例。

1.2 方法

對照組患者圍術期應用常規護理，包括環境護理等基礎護理，加強體溫、心率以及血壓等指標監測，予以患者簡單健康教育、生活指導、心理支持及功能鍛煉指導等。干預組患者在采用常規護理基礎上術后聯合應用針對性血壓護理，如下：

1.2.1 健康宣教依據患者的受教育程度、性格特點等選擇適宜的健康教育模式，如口頭宣教、分發健康知識小冊子、播放宣傳視頻、舉辦講座等，幫助患者充分了解冠心病與高血壓誘因、發病機制及兩種病癥之間的關聯以及高血壓、血壓波動等對手術治療效果及患者健康造成的不良影響和危害等，提高患者的自我認知水平。

1.2.2 心理護理患者合并多種病癥，承受著極大的心理壓力，手術治療效果及預后情況存在很大的不確定性，容易導致情緒波動并產生抑郁、焦慮等不良心理應激反應，易造成血壓水平升高并使得冠心病發生風險增加，影響手術治療效果及患者生命安全。因此，護理人員需要評估患者心理狀態并有針對性地為其提供個體化和具有針對性的心理疏導，使患者掌握自我情緒控制及調節方法，避免情緒大起大落導致血壓發生改變。

1.2.3 飲食護理依據患者的體質狀況、營養水平等為其制定個體化飲食計劃和方案，嚴格控制脂肪、鹽分等攝入量，適量進食高纖維及高維生素食物，不可過飽，同時還需注意避免過度節食，幫助患者調整飲食結構并糾正其不良飲食習慣，有效抑制各類高血壓危險因素，穩定其血壓水平。

1.2.4睡眠指導充足的睡眠時間和良好的睡眠質量不但能夠有助于改善患者體質，還能夠保證患者精力充沛、心情愉悅，對于保持血壓穩定也有重要價值。

1.2.5 運動指導依照患者術后恢復情況及心功能分級為其制定康復訓練方案并選擇適宜的運動方案，包括慢跑、快走、打太極拳、短距離步行等，運動過程中必須加強心率及呼吸頻率監測，防止誘發心力衰竭等嚴重不良反應。

1.3 觀察指標

（1）測量干預前后兩組患者血壓水平并進行對比。

（2）評估干預后患者焦慮及抑郁狀態改善情況，其中，焦慮情緒評估量表為漢密爾頓焦慮量表（HAMA），抑郁情緒評估量表為漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對比干預后兩組HAMA評分及HAMD評分。

（3）統計干預后患者心肌梗死、心力衰竭、呼吸困難及感染等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

以SPSS23.0軟件進行數據分析，計數資料通過n（%）表示并以χ2進行檢驗，計量資料通過均數±標準差表示并以t進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

干預組男性及女性分別有23例、21例；年齡34-87歲，平均（62.13±4.54）歲。對照組男性及女性分別有24例、20例；年齡32-86歲，平均（60.39±4.50）歲。通過統計學軟件分析和處理患者基本臨床資料后組間差異無統計學意義（P﹥0.05）。

2.2 兩組干預前后血壓水平對比

干預前患者收縮壓及舒張壓水平組間差異無統計學意義（P>0.05），干預后患者血壓水平均明顯下降，干預前后對比差異有統計學意義（P<0.05），干預后兩組對比，干預組收縮壓及舒張壓水平均更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組的血壓水平（x±s,mmHg）

2.3 兩組干預后患者情緒狀態對比

干預后兩組對比，干預組HAMD及HAMA評分均更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 比較干預后兩組患者情緒狀態（s，分）

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2.4 干預后患者并發癥情況對比

干預后兩組對比，干預組心肌梗死等并發癥發生率均顯著更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較干預后兩組患者并發癥情況[n(%)]

3 討論

作為心內科常見病，冠心病為中老年人群多發病和常見病，以胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難等為主要臨床癥狀，由于我國逐漸步入老齡化社會，冠心病發病率居高不下[5]。此外，受人們飲食結構、生活習慣以及工作、生活壓力等因素的影響，消化道惡性腫瘤發生率也不斷攀升，其中，以直腸癌較為多見。直腸癌合并冠心病患者手術治療難度和風險顯著增加，護理難度系數明顯加大，術后若血壓出現異常波動極易誘發冠心病發作并影響手術治療效果及患者生命安全[6]。

術后加強針對性血壓護理有助于避免發生高血壓，保持血壓水平穩定，加強健康宣教能夠豐富患者對直腸癌、冠心病及高血壓發病機制、危害以及各種病癥之間關聯等知識的認知，心理護理可減輕患者的負性情緒并有利于穩定其情緒狀態，飲食護理能夠保證飲食的合理性和科學性，既可改善患者體質，還能夠減少各類危險因素，睡眠指導及運動指導對于改善改善患者體質及情緒狀態均有重要價值[7]。

此次研究中，干預后兩組對比，干預組收縮壓及舒張壓水平均更低，HAMD及HAMA評分均更低，心肌梗死等并發癥發生率均顯著更低（P<0.05）。

綜上所述，術后為直腸癌合并冠心病患者提供針對性血壓護理模式有助于提高降壓效果，同時還能夠調節患者情緒，對于減少各類并發癥也大有裨益。