治療性溝通對妊娠期高血壓患者血壓控制水平及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生的影響分析

黃明俐 陳素英 陳艷

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

妊娠期高血壓患者多伴有不同程度高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，多數(shù)患者對疾病知識了解不足，導(dǎo)致煩躁、緊張等負(fù)性情緒產(chǎn)生，進(jìn)一步加重病情，不僅會對妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響，還會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，對母嬰生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。常規(guī)護(hù)理無法滿足患者多樣化護(hù)理需求，缺乏與患者之間的有效溝通。治療性溝通是以患者和治療問題為中心，在不同時機(jī)與患者進(jìn)行針對性、目的性的溝通交流，旨在幫助患者解決現(xiàn)存的主要問題。本研究將探討治療性溝通在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月我院收治的76例妊娠期高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者對研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者；（2）嚴(yán)重語言、精神障礙者。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)，營造安靜舒適的住院環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理；發(fā)放用藥健康手冊，向患者講解藥物使用方法、目的及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時按量服藥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用治療性溝通干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）建立治療性溝通小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等臨床經(jīng)驗豐富、溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成治療性溝通小組，加強(qiáng)對組內(nèi)成員妊娠期高血壓相關(guān)知識和治療性溝通的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

（2）建立溝通關(guān)系。患者入院后24h內(nèi)與其進(jìn)行針對性一對一訪談，全面、細(xì)致了解患者病情、性格特征、經(jīng)濟(jì)情況等一般資料，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解住院規(guī)章制度、介紹住院醫(yī)師等。

（3）評估性溝通。與患者交談時認(rèn)真、細(xì)致觀察患者各種表情、動作，適時采用點頭等方式表達(dá)對患者的認(rèn)同，主動了解患者護(hù)理需求；鼓勵家屬參與患者疾病護(hù)理，創(chuàng)造溫馨有愛的家庭氛圍，多給予患者關(guān)心、陪伴。

（4）治療性溝通。①糾正錯誤認(rèn)知。每周開展健康教育小講堂，邀請患者和家屬共同參加，采用PPT、視頻等方式詳細(xì)講解疾病治療方法和注意事項，重點介紹合理飲食和運動對控制血壓的重要意義，列舉疾病治療成功病例，消除患者緊張、焦慮心理。②提供正確信息支持。依據(jù)患者文化程度與其進(jìn)行針對性信息溝通，針對患者對疾病治療、護(hù)理、預(yù)后的信息需求，為其提供健康手冊、妊娠期高血壓相關(guān)書籍，供患者閱讀。③認(rèn)知行為療法。每月組織病友聯(lián)誼，邀請血壓控制良好患者現(xiàn)身說法，分享自身就診經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗；指導(dǎo)患者采用冥想、自我心理暗示等方法，轉(zhuǎn)移對疾病注意力。④理性情緒療法。每日親切詢問患者血壓控制、飲食、睡眠情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行健走等適度有氧運動，運動過程中出現(xiàn)心悸、頭暈等不適立即停止，30min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前和干預(yù)7d后同一時間采用臂式電子血壓計（杭州世佳電子有限公司，浙械注準(zhǔn)20162200903，BP-13A）測量患者血壓。（2）觀察并統(tǒng)計兩組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息、胎兒窘迫等圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用n（%）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（s）

表1 兩組一般資料比較（s）

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2.2 兩組血壓變化情況比較

干預(yù)前兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓和脈壓差均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

表2 兩組血壓變化情況比較（s，mmHg）

表2 兩組血壓變化情況比較（s，mmHg）

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2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較

觀察組圍生兒結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表3。

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

多數(shù)妊娠期高血壓患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度不高，易產(chǎn)生緊張、憂郁等消極情緒，加之擔(dān)心胎兒預(yù)后，使得負(fù)性情緒進(jìn)一步加重，不利于血壓控制[4-5]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，一定程度上利于改善患者病情，但護(hù)理措施較為籠統(tǒng)、單一，缺乏與患者有效的溝通，無法了解并滿足患者護(hù)理需求，護(hù)理效果一般。

本研究中，觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張張和脈壓差均低于對照組，不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率低于對照組，表明治療性溝通能夠有效控制妊娠期高血壓患者血壓水平，減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生。治療性溝通以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架，從生理、心理、社會等多方面為患者提供護(hù)理干預(yù)，通過入院時針對性溝通，能夠進(jìn)一步拉近護(hù)患關(guān)系，有助于建立和諧友愛的護(hù)患關(guān)系，減輕患者對醫(yī)院的陌生感，提升患者親切感和安全感[6-7]。治療性溝通充分體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念，從患者角度出發(fā)，針對性健康宣教和指導(dǎo)不僅能夠及時了解患者護(hù)理需求，還能夠幫助患者建立正確處理問題的認(rèn)知方式，有助于提高治療效果[8-9]。家屬參與疾病護(hù)理不僅能夠給予患者生活上的幫助，還可為患者提供精神、物質(zhì)支持，充分滿足患者愛與歸屬需要，有助于減輕患者心理壓力和負(fù)擔(dān)，對于疾病恢復(fù)具有積極意義[10-11]。通過理性情緒療法、認(rèn)知行為療法等一系列治療性溝通護(hù)理措施，能夠使患者意識到不合理思維方式對情緒的不良影響，促使患者建立正確思維方式，保持積極樂觀的心態(tài)以及平和的情緒，從而穩(wěn)定患者病情，有助于促進(jìn)血壓恢復(fù)正常水平，避免胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生。針對性有氧運動能夠改善患者血液循環(huán)和供氧功能，有助于改善胎兒發(fā)育遲緩情況，促進(jìn)胎兒正常生長發(fā)育，有效保障母嬰安全[12]。實施治療性溝通還能夠提高護(hù)理工作人員的人文關(guān)懷品質(zhì)和能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，治療性溝通在妊娠期高血壓患者中應(yīng)用效果良好，能夠有效控制患者血壓水平，降低胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生，有助于保障母嬰健康。