循證護(hù)理在提高老年冠心病心絞痛患者療效及依從性方面的分析

張桂萍

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

冠心病是臨床上最常見的心血管疾病之一，主要發(fā)生于老年人群中。心絞痛癥狀是冠心病最常見的臨床表現(xiàn)，心絞痛反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的心理狀況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1]。介入治療是臨床上治療冠心病心絞痛的主要手段，部分患者治療依從性差，治療效果不夠理想。循證護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理方案制定時(shí)的實(shí)證性，即根據(jù)循證所得來制定護(hù)理方案，其護(hù)理方案更具有針對(duì)性，為探討該護(hù)理模式對(duì)老年冠心病心絞痛患者的干預(yù)效果，本研究抽取2018年1月至2020年10月我院老年冠心病心絞痛患者100例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年10月我院老年冠心病心絞痛患者100例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。此次研究獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批及許可，患者及其家屬均知情且同意。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理模式，主張對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如患者監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常，需立即報(bào)告給醫(yī)生，配合醫(yī)生作出有效處理，并按照醫(yī)囑對(duì)患者用藥，為患者說明藥物使用方法及注意事項(xiàng)。

觀察組選擇循證護(hù)理模式，具體流程如下：（1）擬定護(hù)理問題：將“如何提高冠心病心絞痛患者的治療依從性”擬為循證問題。（2）尋找護(hù)理證據(jù)：根據(jù)循證問題總結(jié)關(guān)鍵詞為“冠心病”、“治療依從性”、“護(hù)理”，在萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中采用上述關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，篩選近3年的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將具有可操作性的護(hù)理措施整合，并結(jié)合患者具體情況，形成個(gè)體化的護(hù)理方案。（3）落實(shí)護(hù)理方案：①心理護(hù)理：先了解患者年齡特點(diǎn)、性格特點(diǎn)及文化程度，對(duì)其傾訴進(jìn)行認(rèn)真、耐心聆聽，了解患者心理動(dòng)態(tài)，與患者共同分析出現(xiàn)心理問題的原因，針對(duì)原因?qū)颊哌M(jìn)行安撫和開導(dǎo)。②音樂護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀況、性格特點(diǎn)、喜好等，為患者選擇合適的曲目，以輕柔、舒緩的音樂為主，于早間、晚間播放20min，室內(nèi)保持安靜，音量控制在20-40 dB，在音樂播放時(shí)患者輕輕閉上雙眼，在音樂聲中放松身體。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療依從性、心絞痛發(fā)作情況（包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次心絞痛持續(xù)時(shí)間）、護(hù)理滿意度，并比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。

治療依從性：總依從率=完全依從率+部分依從率，患者自覺配合治療歸為完全依從，患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員督促后對(duì)治療無抵觸情緒歸為部分依從，患者始終存在抵觸情緒歸為不依從。

心理狀態(tài)評(píng)分：包括焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，焦慮選擇焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估，總分100分，按照國內(nèi)常模將臨界值設(shè)置為50分，得分越高越焦慮；抑郁采用抑郁自評(píng)量表（(selfrating depression scale，SDS）評(píng)估，總分100分，按照國內(nèi)常模將臨界值設(shè)置為53分，得分越高越抑郁[2]。

生活質(zhì)量評(píng)分：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOL-BREF），量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)最低0分，最高100分，得分越高越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為s，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組的年齡為60-89歲，觀察組的年齡為60-88歲，兩組的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/s]

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2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

相比于對(duì)照組，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，觀察組的單次心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（s）

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2.3 兩組治療依從性比較

觀察組的治療總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

SAS、SDS評(píng)分在護(hù)理前后比較，兩組護(hù)理后均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，相比于對(duì)照組，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（s，分）

表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（s，分）

注：對(duì)照組護(hù)理前后比較，t SAS評(píng)分=10.065，P<0.001，t SDS評(píng)分=9.819，P<0.001；觀察組護(hù)理前后比較，tSAS評(píng)分=12.815，P<0.001，t SDS評(píng)分=12.633，P<0.001。

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2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量評(píng)分在組內(nèi)護(hù)理前后比較，兩組護(hù)理后均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，相比于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分）

注：對(duì)照組護(hù)理前后比較，t生理=6.912，P<0.001，t心理=7.440，P<0.001，t環(huán)境=6.708，P<0.001，t社會(huì)關(guān)系=6.966，P<0.001；觀察組護(hù)理前后比較，t生理=12.156，P<0.001，t心理=12.092，P<0.001，t環(huán)境=11.754，P<0.001，t社會(huì)關(guān)系=12.330，P<0.001。

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2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)的心臟病變，以老年人群為高發(fā)人群，患者發(fā)病后心肌血流灌注減少而出現(xiàn)心肌缺血反應(yīng)，具體表現(xiàn)為心絞痛癥狀。心絞痛往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者的日常生活受到嚴(yán)重影響，還易引發(fā)諸多心血管不良事件。

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是冠心病的主要治療手段，可通過擴(kuò)張冠脈血管，恢復(fù)心肌血流灌注，從而減輕心肌缺血反應(yīng)，減少心絞痛發(fā)作[4]。但在治療期間，由于患者受到病情的影響，易出現(xiàn)不良情緒，其治療依從性低下，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，因此，合理的護(hù)理措施用于冠心病介入治療中具有重要意義。

常規(guī)的護(hù)理措施以生命體征監(jiān)測(cè)、簡單用藥指導(dǎo)為主，其護(hù)理措施對(duì)于患者治療依從性的針對(duì)性不足，導(dǎo)致患者護(hù)理后的治療依從性仍然未得到顯著提高。而循證護(hù)理模式是一種具有針對(duì)性的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“護(hù)理服務(wù)的實(shí)證性”，在制定護(hù)理方案時(shí)主張根據(jù)當(dāng)前最亟待解決的護(hù)理問題擬定關(guān)鍵詞，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，借鑒前人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將諸多護(hù)理措施整合成一份綜合性的護(hù)理方案，其護(hù)理方案更加貼合于臨床實(shí)際情況，可操作性更強(qiáng)，有利于確保護(hù)理方案落實(shí)到位，并滿足患者實(shí)際需求[5，6]。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）護(hù)理后，相比于對(duì)照組，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），觀察組的治療總依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這主要是因?yàn)檠C護(hù)理方案中的心理護(hù)理和音樂護(hù)理可幫助患者解決心理問題，減輕其不良情緒，促使患者對(duì)治療更加配合；（2）相比于對(duì)照組，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，觀察組的單次心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著縮短（P<0.05），這主要是因?yàn)檠C護(hù)理切實(shí)提高了患者的治療依從性，從而確保了治療效果，控制了心絞痛發(fā)作；（3）護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的護(hù)理總滿意率98.00%高于對(duì)照組86.00%（P<0.05），這主要是因?yàn)檠C護(hù)理減少了心絞痛發(fā)作，可減輕對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，使患者更加滿意于護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，循證護(hù)理可有效提高老年冠心病心絞痛患者的治療依從性，控制心絞痛發(fā)作，從而起到改善心理狀態(tài)、提升生活質(zhì)量、提升護(hù)理滿意度的作用。