妊娠合并高血壓患者應(yīng)用全面護理干預(yù)的價值分析

林麗飛

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

妊娠期合并高血壓是孕期女性相對常見的合并癥，一般表現(xiàn)為孕婦在妊娠20周之后出現(xiàn)水腫、蛋白尿等臨床癥狀，部分病情發(fā)展相對嚴重的患者會出現(xiàn)諸如惡心嘔吐、昏迷、頭痛、抽搐等情況，威脅母嬰健康甚至生命[1]。妊娠期高血壓的相關(guān)癥狀強烈程度會隨著孕期的增加而不斷惡化，因此在確診病情后應(yīng)給予針對性處理措施，同時在圍生期引導(dǎo)產(chǎn)婦正確地面對疾病，以良好的依從性來確保血壓控制以及母嬰妊娠結(jié)局[2]。護理干預(yù)是妊娠高血壓控制的重要環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)難以滿足此類患者疾病需求，本院自2019年對產(chǎn)科收治妊娠高血壓患者聯(lián)合貫徹以人為本的全面護理干預(yù)，對母嬰結(jié)局產(chǎn)生積極影響，現(xiàn)將2019年1月至2021年1月間產(chǎn)科92例妊娠高血壓患者資料數(shù)據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2021年1月間產(chǎn)科收治存在妊娠高血壓孕婦92例為分析對象，遵循隨機均等原則對患者以每組46例分為對照組、全面組。研究得到醫(yī)院倫理委員會審核批準展開。

納入標準：（1）孕婦孕期收縮壓檢測在130mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上，無存在其它會引發(fā)血壓升高的情況[3]；（2）無臨床資料缺失情況；（3）單胎妊娠；（4）無其它妊娠并發(fā)癥；（5）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并精神疾?。唬?）合并重要臟器功能障礙或者嚴重疾?。唬?）存在有胎盤前置、先兆流產(chǎn)病史；（4）多胎妊娠；（5）存在藥物依賴；（6）明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)妊娠高血壓圍生期護理，進行關(guān)于妊娠、疾病的健康宣教，根據(jù)患者需要遵循醫(yī)囑給予高血壓藥物，密切監(jiān)測病情變化，告知患者要定期到院進行產(chǎn)檢，對即將出院患者做好指導(dǎo)工作。

1.2.2 全面組在常規(guī)圍生期護理基礎(chǔ)上聯(lián)合以下針對妊娠高血壓的全面護理干預(yù)措施：

（1）行為：為患者制定適當(dāng)?shù)腻憻挿桨覆⒈O(jiān)督其每天堅持進行，時間一般為30min，以有氧運動為主并根據(jù)患者反饋進行調(diào)整。保持良好的作息習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不宜暴食、吸煙酗酒。

（2）飲食：監(jiān)督患者進行科學(xué)的飲食計劃，遵循少吃多餐以及定時定量的原則，在選擇食物時以低脂低鈉、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、高維生素為主要標準。飲食清淡，每天對鹽的攝入量不超過5g，控制油脂類、糖類食物的攝入。

（3）心理：由于妊娠期反應(yīng)以及妊娠高血壓相關(guān)臨床癥狀影響，加上患者要定期到院產(chǎn)檢，這都無形增加了患者的焦慮情緒，需要對因負性情緒而出現(xiàn)病情波動或者有抵觸行為的患者提供針對性的心理干預(yù)措施，讓患者及其家屬明白妊娠期出現(xiàn)高血壓屬于常見情況，告知目前對此類并發(fā)癥的處理方式以及預(yù)后質(zhì)量，列舉已經(jīng)成功處理的相關(guān)案例來穩(wěn)定患者及其家屬情緒并提高對醫(yī)護措施的依從性。

（4）藥物。遵循醫(yī)囑內(nèi)容嚴格使用降壓藥物，在藥物治療期間要密切監(jiān)測患者的血壓指標以降低出現(xiàn)子癇的風(fēng)險。

（5）分娩期。為患者提供一對一的專業(yè)服務(wù)，在患者分娩的各個產(chǎn)程階段都要密切掌握其脈搏、血壓、子宮收縮以及胎心等變化，以免因為上述情況的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)血壓升高，不利于母嬰妊娠結(jié)局。到了第三產(chǎn)程可以使用催產(chǎn)素來降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，順利分娩胎兒后要等產(chǎn)婦的各項生命體征恢復(fù)正常再送回到普通病房。

（6）產(chǎn)后。分娩后讓患者保持充分的休息狀態(tài)，觀察子宮收縮是否正常，對于存在子宮收縮乏力情況的給予子宮按摩改善，如無變化的則通過藥物進行縮宮治療。做好會陰護理措施以免出現(xiàn)尿路感染。

1.3 觀察指標

（1）血壓指標：分別于兩組患者護理干預(yù)前后對其進行收縮壓、舒張壓檢測，三次后取平均值。（2）心理狀態(tài)：分別于兩組患者護理干預(yù)前后用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，兩個量表工具評價所得分值越高提示患者負性情緒越嚴重[4]。（3）妊娠結(jié)局：記錄兩組患者母嬰不良妊娠事件，包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝、窒息、宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標準差表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者臨床基線資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料數(shù)據(jù)比較[n(%)/s]

表1 兩組患者臨床基線資料數(shù)據(jù)比較[n(%)/s]

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2.2 兩組血壓指標變化比較

兩組患者干預(yù)前血壓指標（收縮壓、舒張壓）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），干預(yù)后兩組患者血壓指標有所下降，全面組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓指標數(shù)據(jù)比較（s，mmHg）

表2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓指標數(shù)據(jù)比較（s，mmHg）

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2.3 兩組心理狀態(tài)變化比較

兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）評價分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁評分有所下降，全面組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評價比較（s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評價比較（s，分）

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2.4 兩組妊娠結(jié)局情況比較

全面組患者不良妊娠結(jié)局事件發(fā)生例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠產(chǎn)婦群體特有并發(fā)癥，且近年來其發(fā)生率逐漸升高，初期有高血壓、水腫等癥狀，隨著孕期深入，如病情依然得不到有效控制則會有抽搐、昏迷等癥狀，可威脅母嬰健康甚至生命[5]。妊娠期間孕婦本來就處于情緒波動較為敏感的狀態(tài)，在妊娠期高血壓病情以及分娩刺激下誘發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，會進一步刺激其生理、心理消極因素，不利于妊娠預(yù)后[6]。

常規(guī)護理重點在于針對患者生理、病理以及相關(guān)臨床癥狀，對于其心理、生活方面缺乏針對性，因此其護理效果存在一定的局限性[7-8]，本院對產(chǎn)科收治妊娠高血壓患者提供的全面護理覆蓋了多個方面，健康宣教在于糾正患者及其家屬對于自身疾病以及醫(yī)護措施的錯誤認知，提高依從性并建立有效的溝通渠道，以便醫(yī)護人員能夠掌握患者情況并采取有效的處理措施。心理護理能最大程度地降低負性情緒可能對生理、病理所產(chǎn)生的消極影響，配合合理的飲食、行為來提高患者自身機體狀態(tài)，提高順利分娩概率。在本次研究數(shù)據(jù)比較中確認了全面護理干預(yù)措施能更有效地控制妊娠高血壓患者的血壓指標穩(wěn)定，緩解焦慮抑郁負面情緒，而在不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)中也驗證了藥物護理、分娩期護理等效果。

綜上所述，全面護理是對妊娠期高血壓患者的良好護理措施，具有高效、合理的優(yōu)勢，值得臨床推廣。