妊娠高血壓綜合征并心力衰竭患者輔助精細化護理的方法及效果觀察

林青珠

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田351100）

妊娠高血壓是妊娠狀態下常見疾病，合并心力衰竭是指妊娠高血壓患者在以往沒有血壓性心力衰竭的情況下，突然發生了急性心衰表現，對患者及其胎兒安全都具有嚴重威脅。妊娠高血壓常發生于妊娠20周或者是產后2周，患者會出現水腫和血壓水平升高等表現，而心力衰竭則會對患者造成心肌損傷，患者心功能下降，對整體預后極為不利，是當前引發臨床生產不良預后的重要因素[1]。針對妊娠高血壓綜合征并心衰患者，在治療過程中輔助以優質護理措施，能夠很大程度上改善患者血壓指標和心功能，改善患者產后預后。精細化護理相較于常規護理，其更注重對護理內容進行細化區分，有助于護理工作標準化和規范化展開，提升整體護理質量，將其運用到妊娠高血壓綜合征并心衰患者護理中效果顯著。此次研究以妊娠高血壓綜合征并心衰患者為例，探析精細化護理的實施效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月110例妊娠高血壓綜合征并心衰患者，隨機數字表法完成分組，55例對照組（常規護理）和55例觀察組（精細化護理）。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）所有患者均病理確診為妊娠高血壓合并心力衰竭；（3）患者及其家屬對此次研究知情同意且愿意配合。

排除標準：（1）合并有心、肝、腎功能不全；（2）合并有惡性腫瘤；（3）臨床資料不完整；（4）精神狀態不佳、診斷依從性差。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括心電監測并觀察患者脈搏、血壓以及呼吸、高流量吸氧、血管擴張藥物使用等。

觀察組以常規護理為基礎行精細化護理，報道如下：

（1）心理護理：負面情緒會影響患者神經功能調節和激素分泌，不利于血壓控制和心功能的改善。因此需要加強對患者的心理護理，為患者講解有關疾病知識，通過健康指導幫助患者快速了解病情，提高治療護理工作中的配合度，用一些積極案例提高患者治療信心，緩解心理壓力。

（2）生活指導：護理人員通過一對一的形式對患者講解生活自我管理事項，并鼓勵患者健康飲食，如堅持低鈉飲食，并禁易脹氣飲食[2]。患者休息期間需要維持休息環境的安靜和柔和，調整適宜濕度和溫度，控制探視人數，及時更換衣物保持衛生。

（3）藥物和治療護理：在休息過程中可通過半臥位或者坐位來提升患者的舒適度，同時檢測患者心率、血壓以及尿量，對患者是否存在視力模糊和頭痛情況進行詢問，發現異常及時告知醫生對癥處理。治療過程中控制輸液滴速，監測患者心率，對藥物不良反應進行預防。

（4）強化生命體征監測：鼓勵患者采取半臥位休息，對患者心肺功能進行監測，觀察患者血氧飽和度、體溫等變化。尤其是在妊娠32-34周、分娩第二產程以及產后72h等心力衰竭易發時期，需要對患者的早期癥狀提高警惕。當患者出現沒有明顯誘因的心慌、倦怠、胸悶、嗆咳以及氣急時，應該立即通知醫師進行及時治療干預。在產前還需要對患者是否存在子宮收縮進行觀察，產后對陰道出血量進行評估，必要時需要建立起靜脈通道，及時補充血容量。分娩過程中還需要強化分娩護理，指導患者各種分娩技巧及其注意事項，通過按摩使患者子宮保持充分放松，保持產程順利[3]。

1.3 觀察指標

（1）通過血壓測量儀對兩組患者護理前后的血壓水平進行測定，包括舒張壓和收縮壓。

（2）記錄患者產后恢復情況，以宮縮恢復時間、血壓水平恢復控制時間以及產后出血量為研究分析指標。

（3）檢測患者心功能指標，包括血清肌鈣蛋白（cTnT）、血漿腦鈉肽（BNP）[4]。

1.4 統計學方法

得出所有指標數據后，用SPSS 20.0軟件分析，計量資料用s表示，使用t檢驗，計數資料用n（%）表示，使用χ2檢驗，P﹤0.05情況下有研究價值，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

所有患者基本信息（病情、年齡）差別不大，差異無統計學意義（P﹥0.05），見表1。

表1 比較兩組基線資料（s）

表1 比較兩組基線資料（s）

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2.2 兩組血壓水平對比

護理前兩組血壓水平對比，差異無統計學意義（P﹥0.05），護理后觀察組明顯更低，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。

表2 比較兩組的血壓水平（s，mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（s，mmHg）

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2.3 兩組產后恢復情況對比

觀察組血壓水平控制時間以及宮縮恢復時間明顯更短，同時產后出血量更少，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表3。

表3 比較兩組產后恢復情況（s）

表3 比較兩組產后恢復情況（s）

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2.4 兩組心功能指標對比

護理前兩組cTnT、BNP對比，差異無統計學意義（P﹥0.05），護理后觀察組明顯更低，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表4。

表4 比較兩組心功能指標（s）

表4 比較兩組心功能指標（s）

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3 討論

妊娠高血壓合并心力衰竭具有發病急重的特點，患者全身小動脈痙攣后引起缺氧和缺血問題，導致胎盤供血不足，容易引起母嬰死亡造成不良預后。因此需要在治療過程中予以優質護理干預，對相關不良事件進行預防，改善產婦預后。精細化護理作為現代護理理念下的新型護理模式，其強調以患者為中心，將護理工作由整體劃分為多項細則，并統一標準和規范，實現護理的整體化和系統化，應用效果明顯[5]。

此次研究對兩組妊娠高血壓合并心衰患者分別實施常規護理與精細化護理，結果表明，觀察組患者宮縮恢復時間、血壓水平恢復控制時間以及產后出血量都有著明顯縮短，提示精細化護理能夠降低產后出血，促進患者身體指標的更快恢復。分析原因為精細化護理期間對患者生命體征各項指標都進行密切監測，對患者異常病情進行對癥處理，有效控制病情，促進患者預后的改善，能夠避免相關并發癥，加快患者產后恢復[6]。另外在心功能指標和血壓水平的對比上，兩組患者護理后均有所改善，且觀察組患者改善效果更優，提示精細化護理作為重要的輔助措施，對治療效果具有一定的強化作用。分析原因主要是因為精細化護理通過疾病宣教幫助患者科學了解疾病，有助于患者樹立起健康意識，增強自我管理能力，讓患者積極配合治療。同時飲食指導能夠加強患者良好生活習慣的保持，更好地控制血壓水平。藥物護理的融入能夠提高患者遵醫行為，充分發揮藥物治療效果。在基礎護理中加強和患者的溝通交流，能夠對患者的負面情緒進行緩解，降低患者治療身心負擔，避免不良情緒影響到治療效果。此外精細化護理強調整體服務的規范性，促使各項護理能夠根據有關標準科學服務，在最短時間給予患者最優質的護理服務，提升整體醫療護理質量[7]。

綜上所述，針對妊娠高血壓合并心力衰竭患者，在治療中輔助以精細化護理措施，對患者血壓水平和心功能指標改善具有重要作用，同時加快患者產后恢復，具有臨床推廣應用價值。