PiCCO運用于重癥肺炎合并心力衰竭患者液體復蘇和改善血流動力學指標的臨床價值分析

陳亞崢

（福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

重癥肺炎是ICU常見危急重癥，病情嚴重，病死率高。臨床實踐中，心力衰竭是重癥肺炎常見的并發(fā)癥，二者一旦合并，對患者生存質量與預后有直接負性影響。臨床針對重癥肺炎合并心力衰竭患者需要進行液體復蘇治療，實現快速液體復蘇是改善患者預后的重要因素，然而補液過度可導致肺部水腫，影響治療效果，故精準的液體管理對改善患者預后有重要的現實意義[1]。相關研究指出，在脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）技術指導下開展限制性液體復蘇對改善感染性休克患者預后有重要作用[2]，然而目前針對PiCCO在重癥肺炎合并心力衰竭患者中應用的相關報道數量較少，本文旨在探究PiCCO在重癥肺炎合并心力衰竭患者液體管理中的應用價值及對患者預后的影響，具體見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月期間我院收治的58例重癥肺炎合并心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各29例。納入標準：（1）符合重癥肺炎相關診斷標準；（2）符合心力衰竭診斷標準；（3）患者或家屬對研究知情，自愿簽署知情同意意見書。排除標準：（1）合并感染性休克、心源性休克、失血性休克等疾病；（2）合并嚴重肝腎功能衰竭者；（3）存在動脈置管禁忌證。

1.2 方法

所有患者均給予對癥處理，控制感染、呼吸機支持。對照組根據中心靜脈壓（CVP）與臨床表現調整液體管理方案，將中心靜脈壓維持于正常范圍內。觀察組根據PiCCO技術監(jiān)測結果指導液體管理：置股動脈PiCCO導管，采取經肺熱稀釋法測定血流動力學指標；鎖骨下留置深靜脈導管，測定CVP，每隔6h進行PiCCO監(jiān)測血流動力學指標，參照血流動力學動態(tài)變化指導液體管理，當胸腔內血容積指數（ITBI）高出1000.0mL/m2，無需補液，若低于850.0mL/m2，則進行補液；當血管外肺水指數（ELWI）高出7.0mL/kg，給予脫水利尿治療；當心排血指數（CI）低于3.0L/（min·m2），給予強心治療。當血管ELWI高出7.0mL/kg，同時ITBI指數低于850.0mL/m2，則給予血管活性制劑治療，維持平均動脈壓在65mmHg以上。以最終維持ITBI（正常范圍：850.0-1000.0mL/m2）、ELWI（正常范圍3.0-7.0mL/kg）正常水平為管理目標[3-4]。

1.3 觀察指標

（1）治療后心肺血流動力學指標：記錄兩組治療后ITBI、ELWI、CI、全心舒張末期容量指數（GEDI）、肺血管阻力指數（PVPI）。

（2）液體復蘇相關指標：記錄兩組治療后平均動脈（MAP）、CVP、氧合指數及血清乳酸水平。

（3）預后指標：記錄兩組機械通氣時間、6h液體復蘇達標率、24h液體復蘇達標率及液體復蘇后28d死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組基線資料對比

兩組性別、年齡、APACHEH評分等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），見表1。

表1 兩組的基線資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組的基線資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）29 29男16（55.17）17（58.62）女13（44.83）12（41.38）年齡（歲）65.21±6.71 64.84±7.36 0.158 0.876 APACHEH評分（分）18.23±1.25 18.33±1.81 0.245 0.808性別0.070 0.791

2.2 兩組心肺血流動力學指標比較

治療后，觀察組ITBI、CI、GEDI水平高于對照組，PVPI、ELWI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組心肺血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組心肺血流動力學指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）29 29 ITBI（mL/m2）1053.25±112.25 946.25±113.22 3.614 0.001 CI（L/min·m2）3.25±0.25 2.81±0.28 6.312<0.001 GEDI（mL/m2）823.25±52.36 613.36±59.33 14.284<0.001 PVPI 1.93±0.25 2.78±1.01 4.399<0.001 ELWI（mL/kg）11.02±4.36 15.36±4.25 12.682<0.001

2.3 兩組液體復蘇相關指標比較

觀察組MAP、CVP、氧合指數高于對照組，血清乳酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），見表3。

表3 兩組液體復蘇相關指標比較（±s）

表3 兩組液體復蘇相關指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）29 29 MAP（mmHg）82.36±11.24 76.63±6.25 2.399 0.020 CVP（mmHg）14.21±4.01 11.03±3.39 3.261 0.002氧合指數（mmHg）148.36±32.25 116.36±40.01 3.353 0.001乳酸（mmol/L）3.12±2.25 6.36±2.14 4.484<0.001

2.4 兩組預后指標比較

觀察組6h、12h液體復蘇達標率高于對照組，機械通氣時間短于對照組（P﹤0.05），兩組28d死亡率對比未見顯著差異（P﹥0.05），見表4。

表4 兩組預后相關指標比較（±s）

表4 兩組預后相關指標比較（±s）

組別觀察組對照組χ2值P值例數（n）29 29 6h液體復蘇達標19（65.52）11（37.93）4.419 0.036 12h液體復蘇達標27（93.10）20（68.97）5.497 0.019機械通氣時間（d）7.25±2.25 11.65±3.21 6.045<0.001 28d死亡5（17.24）7（24.14）0.420 0.517

3 討論

重癥肺炎易發(fā)生多器官功能衰竭，病情危重，抗感染及通氣支持是治療重癥肺炎的基礎，然而重癥肺炎存在的肺間質水腫、局部充血水腫滲出等因素均對治療效果產生負面影響[5]。相關研究[6]指出，對重癥肺炎患者實施嚴格的液體管理，控制液體輸注速度，保持液體負平衡能夠清除體內過多水分，改善肺的順應性；此外，積極的液體管理、減少輸入量還可有效降低心臟負荷，增加心輸出量，進而改善心肺功能，故對重癥肺炎實施精準的液體管理對改善患者預后具有重要意義[7]。

傳統(tǒng)液體管理一般以CVP監(jiān)測結果為指導依據，但CVP受諸多因素影響，浮動較大，無法準確反映心臟前負荷、心功能的變化。相較于傳統(tǒng)的液體管理方式，PiCCO技術的應用可有效提升重癥肺炎合并心力衰竭患者液體管理有效率和精準度，PiCCO技術操作簡單，可重復性強，受患者呼吸及心肌順應性的影響較小，能夠實時監(jiān)測患者血容量、血流動力學指標變化，彌補了傳統(tǒng)CVP監(jiān)測在容量管理中的不足。既往研究顯示[8]，PiCCO技術應用與老年重癥心力衰竭患者的液體管理中可有效改善患者心功能；何聰[9]研究中指出，PiCCO技術可改善重癥肺炎合并感染性休克患者肺部功能，縮短機械通氣時間。本次研究中，觀察組患者治療后ITBI、CI、GEDI、PVPI、ELWI等心肺血流動力學指標改善情況優(yōu)于對照組，觀察組6h、12h體液復蘇達標率高于對照組，機械通氣時間短于對照組（P﹤0.05），與上述研究結果具有一致性，然而本次研究中PiCCO的應用對患者生存獲益改善情況并不顯著，考慮與患者病情較重及樣本容量較小等因素相關。

綜上所述，PiCCO在重癥肺炎合并心力衰竭患者液體復蘇管理中的應用價值高，可有效改善患者心肺功能，迅速實現液體復蘇，縮短機械通氣時間。