慢性心力衰竭患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的作用研究

周玉琴

（無錫聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇 無錫214044）

慢性心衰疾病大多發(fā)病于老年群體，該群體患者生理機(jī)能下降，心肌、血管壁的生理機(jī)能下降導(dǎo)致患者以發(fā)生心血管疾病[1-2]。慢性心衰屬于心力衰竭疾病，但是該疾病病程發(fā)展緩慢，在病情發(fā)展期間通過相關(guān)的醫(yī)療藥物、健康的生活習(xí)慣能夠有效地促進(jìn)患者病情改善，獲得更好的生活質(zhì)量。在本次調(diào)研中，基于本院在院慢性心衰患者為研究樣本，探析在病情干預(yù)實(shí)施中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)患者生理狀態(tài)的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間限定為2019年1月至2020年12月，期間選擇本院在院慢性心衰患者共計(jì)72例，其中對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，共計(jì)收錄患者36例，觀察組接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，共計(jì)收錄36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者知情且自愿簽署調(diào)研意愿書；（2）存在心力衰竭相關(guān)癥狀表現(xiàn)，心電圖檢查為心肌缺血表現(xiàn)，患有冠心病、高血壓、心臟病等相關(guān)疾病，病理確診為慢性心衰患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未簽署調(diào)研意愿書（2）排除護(hù)理依從性較差的患者；（3）排除病歷資料不完善者。

1.2 方法

對(duì)照組慢性心衰患者的病情康復(fù)護(hù)理中，基于患者生理狀態(tài)表現(xiàn)，在臨床康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，重點(diǎn)以強(qiáng)化患者遵醫(yī)囑行為、提升健康認(rèn)知、約束日常行為主，并對(duì)患者的不良行為（吸煙、飲酒）進(jìn)行勸誡，保證患者生理狀態(tài)顯著改善[3-4]。

觀察組的病情干預(yù)中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施的干預(yù)內(nèi)容主要為：

（1）關(guān)節(jié)護(hù)理：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸與擺動(dòng)，并在關(guān)節(jié)擺動(dòng)期間，遵循由遠(yuǎn)到近的原則進(jìn)行腿部按摩，按摩患者腿部腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌等腿部肌肉，活化肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。

（2）晨間鍛煉：清晨起床后，指導(dǎo)患者在7:00-8:00階段進(jìn)行晨跑、養(yǎng)生操、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，時(shí)間不宜太長，運(yùn)動(dòng)量不宜太大，以身體微微出汗為佳，幫助患者通過運(yùn)動(dòng)改善身體素質(zhì)，強(qiáng)化心肌組織與心血管彈性，改善患者心臟功能。

（3）日常鍛煉：午休過后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐罉翘萦?xùn)練，在上下樓梯的過程中，注意患者的生理狀態(tài)表現(xiàn)，根據(jù)患者心臟負(fù)荷強(qiáng)度制定鍛煉計(jì)劃，避免過度的運(yùn)動(dòng)量導(dǎo)致患者病情加重[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）微型營養(yǎng)指標(biāo)評(píng)級(jí)量表（MNA）：MNA≥24分：營養(yǎng)狀況良好；17分≤MNA≤23.5分：存在營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；MNA﹤14分：有確定的營養(yǎng)不良。

（2）6min步行實(shí)驗(yàn)共分為4級(jí)，1級(jí)步行距離小于300m，2級(jí)步行距離在300-375m，3級(jí)步行距離375-450m，4級(jí)步行距離大于等于450m。

（3）采用焦慮癥篩查量表（GAD-7）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）心理情緒評(píng)分量表完成數(shù)據(jù)分析，其中GAD-7、PHQ-9評(píng)分分值區(qū)間均為0-3分，其中0分為正常、3分為病情嚴(yán)重；GAD-7評(píng)分共計(jì)21分，PHQ-9評(píng)分共計(jì)27分，分值越高患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（4）采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）完成調(diào)研數(shù)據(jù)分析，評(píng)分項(xiàng)目總共4項(xiàng)，分別為軀體功能、心理狀態(tài)、社交能力、自我效能四項(xiàng)，每項(xiàng)分值0-25分，評(píng)價(jià)總分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料分析

兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），組間數(shù)據(jù)存在可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）36 36男21 22女15 14平均年齡（歲）55.15±1.45 55.25±1.34 0.304 0.762平均病程（年）1.75±1.51 1.85±1.59 0.274 0.785性別0.058 0.810

2.2 兩組依從性分析

觀察組患者護(hù)理依從性（94.44%）大于對(duì)照組患者護(hù)理依從性（77.78%），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳見表2。

表2 兩組依從性分析

2.3 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前患者M(jìn)NA、6min步行實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)分析中，組間數(shù)據(jù)差異不存在意義（P﹥0.05）；干預(yù)后觀察組患者M(jìn)NA、6min步行實(shí)驗(yàn)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)較之對(duì)照組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳見表3。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36干預(yù)前17.65±1.25 17.85±1.21 0.690 0.493干預(yù)后20.25±1.35 24.15±1.41 11.987<0.001干預(yù)前315.35±25.25 318.35±24.85 0.508 0.613干預(yù)后382.15±31.35 425.15±42.15 43911<0.001 MNA評(píng)分（分） 6min步行實(shí)驗(yàn)（m）

2.4 兩組心理情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前患者GAD-7、PHQ-9相關(guān)數(shù)據(jù)分析中，組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后觀察組患者GAD-7、PHQ-9評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)較之對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳見表4。

表4 兩組心理情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組心理情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36干預(yù)前15.35±1.35 15.24±1.28 0.3548 0.7238干預(yù)后12.12±1.15 10.25±1.02 7.2991 0.0000干預(yù)前17.35±1.42 17.52±1.45 0.5026 0.6168干預(yù)后13.35±1.25 10.57±1.11 9.9778 0.0000 GAD-7評(píng)分 PHQ-9評(píng)分

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前軀體功能、心理狀態(tài)、社交能力、自我效能相關(guān)數(shù)據(jù)分析中，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后觀察組患者軀體功能、心理狀態(tài)、社交能力、自我效能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)較之對(duì)照組數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別軀體功能 心理狀態(tài)社交能力 自我效能例數(shù)（n）36 36對(duì)照組觀察組t值P值干預(yù)前18.35±1.24 18.75±1.22 1.3797 0.1721干預(yù)后20.65±1.31 22.15±1.52 4.4852 0.0000干預(yù)前17.57±1.28 17.68±1.21 0.3747 0.7090干預(yù)后19.95±1.37 21.51±1.54 4.5411 0.0000干預(yù)前17.47±1.26 17.58±1.22 0.3763 0.7078干預(yù)后20.05±1.31 22.58±1.53 7.5364 0.0000干預(yù)前18.45±1.23 18.85±1.27 1.3574 0.1790干預(yù)后20.35±1.38 21.99±1.45 4.9158 0.0000

3 討 論

慢性心衰病程長、病理影響大，患者受病理狀態(tài)的影響不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或大幅度的運(yùn)動(dòng)，故在臨床病情干預(yù)中，有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)措施能夠更好地促進(jìn)患者生理狀態(tài)的病情改善，同時(shí)通過有氧運(yùn)動(dòng)的科學(xué)制定與合理干預(yù)，潛移默化地改善患者生理狀態(tài)表現(xiàn)，使得患者的生理機(jī)能受病情限制進(jìn)一步降低，提升患者的生存質(zhì)量[6-7]。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)期間，堅(jiān)持每日清晨與午休后的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效地促進(jìn)肺部有氧呼吸，促進(jìn)血液流通、改善心肌狀態(tài)、增強(qiáng)心臟收縮、提升心臟供血量，更好地促進(jìn)生理機(jī)能的有效改善[8]。

本次研究中：觀察組患者護(hù)理依從性大于對(duì)照組患者護(hù)理依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），說明患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方面的接受程度較高，更樂于參加相關(guān)鍛煉；干預(yù)前患者M(jìn)NA、6min步行實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)分析中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后觀察組患者M(jìn)NA、6min步行實(shí)驗(yàn)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），證實(shí)了患者的生理功能得到有效改善；干預(yù)前患者GAD-7、PHQ-9相關(guān)數(shù)據(jù)分析中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后觀察組患者GAD-7、PHQ-9評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），在運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施階段也促進(jìn)患者心理狀態(tài)的有效改善；干預(yù)后觀察組患者軀體功能、心理狀態(tài)、社交能力、自我效能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），說明患者的軀體功能改善效果顯著，負(fù)性心理狀態(tài)有效緩解，生活質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，基于本院慢性心衰疾病的病情干預(yù)，在臨床康復(fù)干預(yù)中開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)措施，更好地調(diào)節(jié)患者心臟功能，改善生理機(jī)能，緩釋心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。