微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的術后護理效果研究

陳彩綠

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門361022）

高血壓即收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值上升超出正常值，當前有關成人該病確診依據是收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg[1]。疾病能使腦部的小動脈產生病理改變，進而表現為小動脈管壁玻璃樣、纖維樣變形和局灶性缺血、出血及壞死。高血壓腦出血（HICH）患者多起病急，同時病情的進展速度較快，確診后需及時予以有效治療。臨床治療時多選擇手術，其中微創清除顱內血腫手術有著血腫清除率較高、創傷小和術后恢復快等優點，已被廣泛用于HICH治療[2]。術后若護理不當，會對患者的手術療效及預后效果產生直接性影響。本文現對2020年1-12月于本院開展微創清除顱內血腫手術的76例HICH患者的臨床資料開展回顧性分析，總結該類患者術后的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1-12月于本院開展微創清除顱內血腫手術的HICH患者共76例的臨床資料，納入標準：（1）均與《中國腦出血診治指南》[3]中HICH的診斷標準相符，伴高血壓病史，入院后的血壓水平﹥140/90mmHg；（2）于發病12h內明確屬于腦出血，并在72h內進行手術，存在明確的手術指征；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）存在麻醉或者手術禁忌證者；（2）肝腎心等其他重要臟器存在嚴重病變者；（3）非高血壓引發的腦出血者。

1.2 方法

所有患者均開展微創清除顱內血腫手術，對照組術后予以常規護理，即做好患者的病情觀察，出現異常及時通報醫師予以處理；同時對患者開展健康宣教、心理護理及飲食指導等。

觀察組術后予以護理干預，具體內容如下：

（1）一般護理：做好患者的意識狀態、生命體征、瞳孔以及全身情況的觀察；每日開展2次口腔護理，以防出現口腔炎和霉菌感染；做好防壓瘡護理，間隔2h開展1次翻身，對受壓皮膚進行按摩；鼻飼昏迷患者應予以流質鼻飼供給營養，做到現配現用和少量多次，于鼻飼前開展吸痰，鼻飼結束后采取50mL溫開水沖管，維持暢通。

（2）特殊護理及并發癥護理：①對術后血壓很難控制者，可能產生顱內血腫，多出現于術后24h之內，需對其血壓、意識、痛苦和肢體活動等進行嚴密觀察；②術后患者的血壓可能驟然升高，同時腦部血管灌注量會相應增加，能導致再次出血，因此術后需避免開展連續特殊的護理操作和過度刺激，對伴隨顱內高壓者需盡量減少搬動；對躁動不安者，需盡可能減少過度扭轉頭部次數；對于血壓穩定者能抬高頭部15°，促進靜脈回流，進而減少腦水腫、顱內靜脈瘀血產生；③并發癥預防：a.肺部感染：排痰不利者予以霧化吸入，痰液多且黏稠、昏迷較深者盡早予以氣管切開，充分濕化氣道，定時翻身拍背，清理呼吸道中的分泌物；b.消化道出血：做好血壓和腹部情況觀察，觀察二便性質和顏色，出現異常及時上報。存在消化道出血者應禁食，予以持續胃腸減壓和冰鹽水洗胃。胃管留置者單次注入流質食物前需進行少量胃液抽取，評定是否存在應激性潰瘍；經口進食者禁止攝入過冷、過熱和粗硬等刺激性較強食物；c.泌尿系統感染：留置尿管者每日進行1次引流袋更換，采取0.5%的碘伏棉球對外陰和尿道口開展消毒，2次/d；d.顱內再出血：老年患者多伴隨血管硬化，血壓驟降或驟升會加重其病情，產生繼發出血，需遵醫囑對血壓高出平時或高出術前最高血壓值者開展降壓處理，且應用降壓藥期間需做好心率檢測，以免血壓驟降引發心排出量下降，造成重要臟器缺血損害。

（3）引流管護理：引流管需低于頭部20cm，并妥善固定，保障管道引流暢通，每日進行引流袋更換，觀察記錄引流液色、量和性質等，嚴格開展無菌操作，在必要情況下能取適量引流液開展常規及生化檢查，防止出現顱內感染。

（4）康復護理：急性期維持功能位，于患者病情平穩前提下，開始對關節肢體開展被動運動及肌肉按摩；生命體征穩定且神經癥狀無進展趨勢后48h可指導患者進行吞咽、語言、平衡功能及肢體功能等早期康復訓練，依據患者具體情況進行康復計劃制定，堅持循序漸進原則，訓練過程中護士對患者微小進步應予以肯定，以調動患者積極性。

1.3 觀察指標

分別在護理前后經日常生活能力量表（ADL）對兩組開展評估，總分在0-100分，分數越高，即生活能力越佳[4]。此外，統計兩組尿路感染、肺部感染、顱內再出血及消化道出血等并發癥的出現情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計軟件分析處理數據，計數資料采用n（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料用±s表示，采取t檢驗，以P﹤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組性別、年齡、血腫量及出血部位等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）38 38男22（57.89）23（60.53）女16（42.11）15（39.47）年齡（歲）55.40±5.62 55.56±5.40 0.127 0.900血腫量（mL）38.45±3.25 38.50±3.14 0.068 0.946基底節區18（47.37）20（52.63）小腦12（34.58）11（28.95）腦干8（21.05）7（18.42）性別0.054 0.815出血部位0.215 0.898

2.2 兩組護理前后ADL評分對比

護理前，兩組ADL評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的ADL評分比對照組更高，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組護理前后ADL評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組χ2值P值例數（n）38 38護理前52.45±5.28 52.50±5.15 0.042 0.967護理后78.46±6.32 68.50±6.25 6.908 0.001

2.3 兩組并發癥情況對比

觀察組的并發癥出現比對照組更少，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表3。

3 討 論

HICH作為臨床一類多發腦血管病，有著較高致殘致死率，已對患者生命健康和生存質量產生嚴重影響，伴隨經濟發展和生活方式變化，再加上老齡化程度加劇，HICH患病人數也在不斷增多。微創清除顱內血腫手術是治療HICH的主要術式，和以往開顱術式相比有效性及安全性更高，操作更簡單，且費用更低[5]。而術后輔以有效合理護理干預，能提升患者的療效，促進其康復。

以往開展的常規護理內容過于單一、缺乏針對性，因此護理效果往往不佳。護理干預作為一種新型服務模式，其具備先進的服務理念，護理措施具有較強針對性，內容廣泛全面，能促進護理質量提升[6]。胡鳳興[7]等對78例行微創手術的HICH患者開展研究，一組予以常規護理納入到對照組，一組予以護理干預設為實驗組，最終發現，實驗組并發癥率為7.50%比對照組31.58%更低。本次研究發現，觀察組并發癥率是5.26%低于對照組26.32%，這和胡鳳興等研究結果一致。同時護理后的ADL評分高于對照組，說明護理干預能減少術后并發癥出現，改善患者的日常生活能力。分析原因是觀察組除做好患者術后的病情和生命體征監測之外，經積極控制患者血壓，予以降壓處理，能減少后續繼發出血發生；經做好肺部感染、消化道出血以及泌尿系感染等并發癥的預防護理工作，結合患者實際予以對癥護理，能減少各類并發癥出現帶來的不利影響；術后早期開展康復護理，引導患者循序漸進開展康復訓練，能降低其傷殘率，改善其生活能力，降低家庭負擔，使患者早日回歸到社會中。整個護理過程中需護士始終堅持細致、謹慎、負責、耐心的工作原則，同時不斷提升自身護理理論知識及操作水平，盡早觀察到患者的病情變化，并輔助醫師采取救治措施，以最大程度降低患者的病死率，改善其預后[8]。

綜上所述，對開展微創清除顱內血腫手術的HICH患者術后加以護理干預能改善其日常生活能力，減少其各類并發癥出現，值得采用。