高血壓腦出血合并急性心力衰竭的臨床護理干預價值分析

莊三妹 黃秋貴 吳小云

（泉州市東街第一醫院，福建 泉州362000）

高血壓性腦出血（HICH）為長時間處于高血壓狀態下所致腦內小動脈管壁變性、缺血，以及壞死和微小動脈瘤形成病理改變，血壓升高后小血管產生破裂出血，引發腦實質內出血情況。該病主要在中老年人群中發病，男性發病率大于女性，長時間高血壓使得血管內膜下基質腫脹、脂質沉淀，所以內膜、內彈力層形成無結構的物質，這時脆性加大、彈性下降、血管張力喪失、纖維素性壞死及玻璃樣變性情況發生，血壓急驟升高后動脈瘤發生破裂所致出血狀況[1]。典型癥狀：頭痛、頭暈、肢體無力等。急性心力衰竭為心力衰竭的主要類型，發病原因：不同心臟結構/功能性疾病所致心室充盈、射血功能受損、心排血量無法滿足機體組織代謝的需要等，臨床上常見急性肺水腫、休克、暈厥等癥狀。本文將我院近年來收治的70例高血壓腦出血伴急性心力衰竭患者作為研究對象，主要分析護理干預、一般護理的實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月至2019年7月，收治的70例高血壓腦出血伴急性心力衰竭患者，采取抽簽方式分組處理，分為觀察組、參照組，各35例。

納入標準：（1）接受影像學檢查確診為腦出血性高血壓；（2）符合中國心力衰竭診治指南中關于心力衰竭的診斷標準；（3）患者和其家屬簽訂了知情同意書。

排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙；（2）并發其他惡性腫瘤；（3）腦干出血；血液系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組 施行一般護理模式，密切監測患者的生命體征變化，并予以提供飲食護理指導。

1.2.2 觀察組 施行護理干預，具體內容如下：

（1）病情監測護理干預，如果發生無誘因呼吸困難情況，表示為急性心力衰竭，這個過程應該嚴格關注患者的呼吸變化。若患者突然發生煩躁、意識模糊情況，代表腦缺氧/肺組織充血水腫，需要客觀評判患者意識情況[2]。高血壓腦出血伴急性心力衰竭患者有效循環減少、微循環灌注不足，同時產生組織缺氧紫紺的現象，提示存在心衰，此時應對患者指甲、口周和四周等末梢循環情況進行觀察，如果發現異常立即上報臨床醫師對癥處理。（2）呼吸道護理干預，肺水腫發生后肺泡內滲出液量較多，這時氣體交換面積減小，會在較短時間出現血氧飽和度下降的現象，需加大氣體交換面積、及時清理患者的呼吸道，同時給予吸痰處理。對于痰液粘稠者來講，建議采用適量生理鹽水、地塞米松及慶大霉素等，以霧化方式吸入治療，如果必要可將氣管切開[3]。（3）利尿和鎮靜藥物護理干預，在心衰發作的時候患者比較煩躁，所以可使用適量鎮靜藥物處理。嗎啡的應用可實現擴張四周血管、增加血管床容量以及抑制中樞神經等效果，建議通過靜注的方式給藥。值得一提的是，利尿藥物的使用能在較短時間降低回心血量、肺動脈舒張壓，改善患者肺水腫情況，但這個過程應該嚴格觀察患者進出入量。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組的護理滿意度、死亡率、平均住院時間差異性。（2）通過護理滿意度量表評估兩組對護理干預滿意度進行判定，滿意和一般滿意相加后乘以100%為總的滿意度。

1.4 統計學處理

本文涉及患者的所有信息均輸入SPSS21.0中，計數資料包括護理滿意度及死亡率，以n（%）表示、行χ2檢驗；計量資料包括平均住院時間，以±s體現、行t檢驗。對比結果顯示為P﹤0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料的對比

兩組高血壓腦出血伴急性心力衰竭患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P﹥0.05），如表1。

表1 兩組基線資料的對比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料的對比[n(%)/±s]

組別觀察組參照組χ2/t值P值例數（n）35 35男性20（57.14）21（60.00）女性15（42.86）14（40.00）年齡（歲）60.3±2.4 61.1±2.5 1.365 0.176性別0.058 0.808

2.2 兩組護理滿意度及死亡率的對比

觀察組護理滿意度高于參照組，而死亡率低于參照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），如表2。

表2 兩組護理滿意度及死亡率的對比[n(%)]

2.3 兩組平均住院時間的對比

兩組平均住院時間進行對比，差異性明顯（P﹤0.05），如表3。

表3 兩組平均住院時間的對比（±s,d）

表3 兩組平均住院時間的對比（±s,d）

組別觀察組參照組t值P值例數（n）35 35平均住院時間16.8±2.3 20.4±3.5 5.085<0.001

3 討 論

高血壓性腦出血患者多會發生顱內壓增高情況，所以會對顳葉鉤回、延髓血管中樞造成直接影響，這時容易發生心臟調節障礙現象，引發急性心力衰竭情況[4]。高血壓腦出血伴急性心力衰竭患者的預后較差，需實行臨床護理干預，要求護理人員加強對患者病情變化的觀察，嚴格監護患者呼吸、神志及循環灌注等情況。除此之外，應該保證患者呼吸通道為通暢的狀態，采取鎮靜及利尿藥物穩定患者的情緒，并改善患者的回心血量、肺動脈舒張壓、肺水腫等狀況，從而改善患者的預后、降低死亡率[5-6]。通過本次研究結果可見，觀察組的護理滿意度，高于參照組的護理滿意度，差異有統計學意義（P﹤0.05）。觀察組無死亡病例，參照組的死亡率高于觀察組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。觀察組的平均住院時間，短于參照組的平均住院時間，差異有統計學意義（P﹤0.05）。由此證實，本次研究在高血壓腦出血伴急性心力衰竭患者中，進行臨床護理干預存在應用、推廣的價值。

綜上，高血壓腦出血伴急性心力衰竭患者接受護理干預的效果較佳，主要體現在可以提高患者護理滿意度、控制死亡情況的發生、縮短住院時間方面。