真武湯合五苓散化裁治療陽虛水泛型心力衰竭的療效及對心功能的影響觀察

胡 威

（睢寧縣中醫院，江蘇 睢寧221200）

慢性心力衰竭是較為嚴重的心臟疾病，該疾病往往是心臟疾患發展的終末期，治療比較棘手。本病的病因較多，可引起心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重降低了患者的生活質量，威脅著患者生命安全[1]。常規治療本病一般采用抗凝治療、抑制血栓治療、血管緊張素轉換酶抑制劑等，但治療效果并不十分理想[2]。中醫認為慢性心力衰竭的發病多與陽氣不足、氣血凝滯等因素相關，并進行了臨床分型，其中陽虛水泛型心力衰竭發病率最高。基于中醫堅實的理論基礎和歷史淵源，文章分析了真武湯合五苓散化裁治療陽虛水泛型心力衰竭的療效及對心功能的影響，以尋求一種更為有效的治療方案。對此，選取了2017年5月至2020年4月期間的56例陽虛水泛型心力衰竭患者進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取56例陽虛水泛型心力衰竭患者進行觀察，以2017年5月至2020年4月作為觀察時間段。納入標準：（1）患者經影像學等檢查可以確診為心力衰竭，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于陽虛水泛型心力衰竭的診斷標準；（2）患者和家屬簽署了知情同意書。排除標準：（1）認知障礙患者；（2）患出血性疾病的患者；（3）依從性差的患者；（4）合并其它臟器功能損傷的患者；（5）代謝紊亂患者。隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組常規西藥治療，觀察組使用真武湯合五苓散化裁治療，每組28例患者。

1.2 方法

患者均采取常規治療，積極抗凝，給予擴張血管類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等，控制鈉鹽攝入量，維持水電解質平衡，采取利尿治療，必要時給予氧氣支持。靜脈推注0.2-0.4mg西地蘭（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021178），10-20mg呋塞米（生產企業：云南白藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H53020033），口服20mg安體舒通（生產企業：揚州中寶藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021121），1-2次/d，口服卡托普利（生產企業：石家莊科迪藥業有限公司，批準文號：國藥準字H13020850），12.5mg/次，2次/d，硝酸甘油（生產企業：河北醫科大學制藥廠，批準文號：國藥準字H13022503）微量泵入，每次5mg混合50mL葡萄糖液，每天1次，共治療5天。

觀察組在常規抗凝、利尿和維持水電解質平衡的基礎上使用真武湯合五苓散化裁治療，組方如下：制附子9-15g，茯苓30g、豬苓30g、丹參30g、黃芪30g、白術10g、桂枝10g、當歸10g、生姜10g、澤瀉20g、甘草5g。血瘀者添加赤芍20g、川芎30g、桃仁10g、紅花15g；痰濕者添加陳皮15g、半夏20g及橘皮10g；納差添加山楂20g、麥芽20g及建曲15g；脾虛添加黨參和山藥各30g；便秘添加火麻仁30g和肉蓯蓉20g，水煎取汁，先煎制附子，60min后加入其他藥物，共煎煮30min，取150mL藥液，再煎煮30min，取150mL藥液，混合2次藥液，3次后口服，共治療兩周。

1.3 觀察指標

按以下標準評估患者療效：心功能恢復2級以上，癥狀評分下降90%為顯效；心功能恢復1-2級，癥狀評分下降46%-90%為有效；不符合以上描述為無效，有效率=（顯效+有效）/28×100%。對比兩組治療前后的心功能指標：左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）。對患者治療前后癥狀進行評估，項目包括心悸、胸悶和呼吸困難，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度。

1.4 統計學分析

以SPSS23.0為統計學工具，以χ2和t值檢驗計數資料和計量資料，分別以百分數、均數±標準差表達，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較差異無統計學意義（P﹥0.05），可以對比。見表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）28 28男16 17女12 11年齡（歲）72.3±1.4 72.4±1.7 0.240 0.811病程（年）4.1±0.4 4.2±0.5 0.826 0.412性別0.074 0.786

2.2 兩組患者的治療效果分析

與對照組相比，觀察組治療有效率更高，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者心功能分析

觀察組治療后LVESD、LVEDD、LVEF優于對照組數據，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能指標對比（±s）

表3 兩組患者心功能指標對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）28 28治療前63.23±3.25 62.53±3.49 0.777 0.441治療后31.48±2.65 45.23±3.62 16.218<0.001治療前69.82±3.22 68.74±3.46 1.209 0.232治療后43.27±3.17 58.52±4.74 14.151<0.001治療前30.12±3.24 30.17±3.43 0.056 0.956治療后47.78±4.83 36.76±4.11 9.195<0.001 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）

2.4 兩組患者的癥狀分析

觀察組治療后心悸、胸悶、呼吸困難評分低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表4。

表4 兩組患者的癥狀評分對比（±s，分）

表4 兩組患者的癥狀評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）28 28治療前2.31±0.54 2.28±0.46 0.224 0.824治療后0.43±0.11 1.14±0.16 19.349<0.001治療前2.44±0.21 2.42±0.26 0.317 0.753治療后0.52±0.17 1.34±0.24 14.753<0.001治療前2.36±0.35 2.32±0.37 0.426 0.679治療后0.58±0.15 1.29±0.18 16.034<0.001心悸 胸悶 呼吸困難

3 討 論

慢性心力衰竭屬于全球性心臟問題，是許多心臟病發展的終末期，也是致患者死亡的一個主要原因。近幾年，醫學事業發展加快，慢性心力衰竭的死亡率得到了一定程度的控制。盡管如此，隨著我國人口老齡化的加劇，心力衰竭的患病數量不斷提升，該疾病可導致患者出現心悸、氣促、呼吸困難、憋喘、胸悶等癥狀，引起患者不適，降低了患者的生活質量，也加重了患者的經濟負擔和精神壓力[4]。

心力衰竭的病機比較多樣化，但多與心室泵血能力降低、心排血量不足、心功能紊亂相關。在中醫理論中，心力衰竭被歸屬在“胸痹”、“飲癥”、“心悸”及“水腫”范疇中，其病因在于本虛標實，本虛體現為氣虛、陽虛和陰虛，標實則多表現為血瘀、水阻和痰飲。真武湯、五苓散出自我國古代醫學著作《傷寒論》，真武湯的作用在于補陽利水，常用于治療汗后陽虛、陰病陽虛水泛，五苓散則用于治療小便不利，具有利尿效果[5]。陽虛水泛型心力衰竭屬于本虛標實之癥，其本虛為陽虛，標實為水阻，長期以往引起了瘀滯情況。

真武湯合五苓散方劑中，制附子助心陽、補腎陽，具有溫和健脾的作用，桂枝可以溫化祛濕，同時溫和心陽、通心脈；白術、澤瀉、茯苓用于健脾利尿，可促進機體積水排出，達到祛痰化濕的作用；黃芪功效在于健脾益氣、益肺利水及補氣復陽，可以補氣通氣等；益母草活血化瘀，減輕水腫；炙甘草調和諸藥[6]。本次研究中，觀察組經治療后LVESD是（31.48±2.65）mm，LVEDD是（43.27±3.17）mm，LVEF是（47.78±4.83）%，優于對照組數據（P﹤0.05），總有效率更高。數據提示，真武湯合五苓散對心功能有明顯的改善作用。西醫治療本病主要從抗凝、強心、溶栓等入手，對于疾病的伴隨癥狀改善不顯著。中醫則對疾病進行了分型，采取了辨證施治手段，針對不同病情表現的患者，適當加減藥物，達到了對癥治療的效果[7]。

現代醫學研究指出：真武湯合五苓散具有正性肌力的價值，可以抑制心肌磷酸二酯酶活性，提升心肌收縮能力，保護患者腎臟，提升血流量，促進血液循環，積極糾正心律失常。藥物經特殊方式炮制后，毒性作用降低，藥理作用增強，產生了顯著的強心、止痛、利尿和抗炎效果。李觀平[8]在其研究中也指出：慢性心力衰竭以真武湯合五苓散加減治療后，患者LVESD是（31.4±2.42）mm，LVEDD是（43.6±3.08）mm，LVEF是（47.8±5.14）%，優于對照組數據（P﹤0.05），其研究和本研究論述觀點無差異。

本次，觀察組治療后，各項癥狀評分顯著降低，病癥得到了有效緩解。

綜上所述，真武湯合五苓散化裁治療陽虛水泛型心力衰竭的效果顯著，患者心功能和癥狀均得到了顯著改善，建議在臨床推廣普及。