恩格列凈治療糖尿病合并心血管疾病的療效分析

張志成

（福州經濟技術開發區醫院，福建 福州350015）

近年來，隨著大眾生活方式的改變，糖尿病的發病率出現了逐年上漲的趨勢，成為了我國十分常見的一種慢性病。大部分糖尿病患者伴有不同程度的胰島素抵抗、胰島素分泌不足等癥狀，且常常合并高尿酸血癥、高血壓、冠心病、高脂血癥等心血管疾病，嚴重威脅患者身心健康[1]。二甲雙胍屬于一線降糖藥物，被普遍用于2型糖尿病的治療中，但多數患者單藥治療降糖效果欠佳，常需配合其他藥物聯合治療[2]。恩格列凈是新型降糖藥，被認為是一種兼具降糖、降血壓以及改善血脂水平等諸多作用的藥物[3]。本研究觀察將恩格列凈聯合二甲雙胍應用于2型糖尿病合并心血管疾病治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月至2021年1月本院收治的80例2型糖尿病合并心血管疾病患者，隨機分為對照組和研究組，各40例。納入標準：（1）均確診為2型糖尿病；（2）合并冠心病、高血壓等心血管疾病；（3）收縮壓（SBP）﹥160mmHg，舒張壓（DBP）﹥90mmHg；（4）患者知情同意。排除標準：（1）并發酮癥酸中毒；（2）全身嚴重感染；（3）腦卒中；（4）對研究藥物過敏；（5）合并嚴重心肝腎功能障礙；（6）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均予以運動指導、飲食控制及口服二甲雙胍（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20183289；規格：0.25g×48片）常規治療，二甲雙胍用法為250mg/次，1次/d，對照組在此基礎上聯合應用格列美脲（生產廠家：賽諾菲制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20057672；規格：2mg×15片）治療：口服，1-4mg/次，1次/d，研究組則聯合應用恩格列凈（生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司；批準文號：國藥準字J20171073；規格：10mg×10片）治療：口服，10mg/次，1次/d。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組性別、年齡、病程、體質量指數（BMI）等基線資料并對比；（2）檢測兩組治療前后的空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖值（2hPG）、糖化血紅蛋白值（HbA1C）等血糖指標并比較；（3）測量兩組治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）血壓指標及尿微量白蛋白（mA1b）及尿酸（UA）水平并比較；（4）記錄兩組治療期間出現的不良反應，包括心悸、水腫、面色潮紅、關節疼痛、頭暈、低血糖等，計算比較不良反應發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 比較兩組基線資料

兩組性別、年齡、病程、BMI等基線資料對比差異無統計學意義（P﹥0.05）。詳見表1。

表1 兩組基線資料對比（±s）

表1 兩組基線資料對比（±s）

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）40 40性別（男/女）26/14 28/12 0.228 0.633年齡（歲）65.93±15.44 66.24±14.38 0.093 0.926病程（年）6.01±2.52 5.72±2.36 0.531 0.597 BMI（kg/m2）23.73±2.14 23.46±2.07 0.574 0.568

2.2 比較兩組血糖指標

研究組治療后的FBG、2hPG、HbA1C等血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。詳見表2。

表2 兩組血糖指標對比（±s）

表2 兩組血糖指標對比（±s）

組別研究組對照組t值P值例數（n）40 40治療前9.25±1.74 9.57±1.72 0.827 0.411治療后5.16±1.92 6.07±1.25 2.512 0.014治療前15.79±3.86 16.28±3.42 0.601 0.550治療后7.72±1.14 8.43±1.35 2.541 0.013治療前8.25±1.69 8.27±1.54 0.055 0.956治療后6.14±0.73 7.31±1.06 5.749<0.001 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1C（%）

2.3 比較兩組血壓及mA1b、UA水平

研究組治療后的SBP、DBP血壓水平及mA1b、UA等指標均低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。詳見表3。

表3 兩組血壓及mA1b、UA水平對比（±s）

表3 兩組血壓及mA1b、UA水平對比（±s）

治療前162.41±11.35 157.84±11.73 1.771 0.081治療后116.13±8.24 129.15±13.69 5.154<0.001治療前106.25±8.17 105.71±7.73 0.304 0.762治療后81.53±5.84 87.12±7.33 3.772<0.001治療前68.71±33.09 69.14±32.76 0.058 0.954治療后25.12±11.83 43.25±9.74 7.483<0.001治療前383.31±42.86 382.74±43.17 0.059 0.953治療后334.51±39.56 358.06±41.28 2.605 0.011 SBP（mmHg） DBP（mmHg） mA1b（mg/L） UA（μg/L）組別研究組對照組t值P值例數（n）40 40

2.4 比較兩組不良反應情況

兩組心悸、水腫、面色潮紅、關節疼痛、頭暈、低血糖等不良反應比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良反應情況對比[n(%)]

3 討 論

2型糖尿病的突出特點是發病慢、潛伏期長，并且隨著病情進展非常容易誘發冠心病、高血壓等各類心血管疾病。相關臨床試驗顯示，2型糖尿病對心血管的潛在危害十分嚴重，主要有增大心率變化幅度、導致微血管病變以及引起大血管病變等[4]。另外，合并血脂異常、肥胖的2型糖尿病患者，會明顯增加心血管疾病的發病風險。現階段，臨床治療2型糖尿病的常用藥物是二甲雙胍，初期療效好，但隨著病情進展及血糖控制難度增加，治療效果會有所下降，且對心血管疾病的改善作用十分有限[5]。

近年來，臨床針對2型糖尿病的治療逐漸采取多種危險因素綜合管理的方案，恩格列凈可用于各階段2型糖尿病的治療，其降糖作用不再依賴于胰島素抵抗及胰島β細胞功能，可發揮降糖、降血壓雙重效果。本研究中，研究組治療后的FBG、2hPG、HbA1C等血糖指標均低于對照組（P﹤0.05）；研究組治療后的SBP、DBP、mA1b、UA等指標均低于對照組（P﹤0.05）；兩組心悸、水腫、面色潮紅、關節疼痛、頭暈、低血糖等不良反應比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。研究表明恩格列凈治療2型糖尿病療效確切，安全性高，可發揮理想的降糖及降血壓作用，進而降低心血管病變風險。恩格列凈的主要作用機制是通過選擇性的抑制SGLT-2分子，減少葡萄糖重吸收并加速糖代謝，進而達到降糖目的[6]。管球反饋是人體重要的免疫調節機制，而管球反饋異常是引起2型糖尿病患者出現超濾過狀態的主要原因，并由此導致SGLT-2抑制異常及腎臟超濾作用降低[7]，而服用恩格列凈可促使尿流率大為提升，促進尿鈉排泄，降低mA1b、UA水平，發揮明顯的降壓作用，進而延緩、預防心血管并發癥。

綜上所述，在治療2型糖尿病合并心血管疾病患者過程中應用恩格列凈，對血糖控制效果更佳，同時有助于降低患者血壓及mA1b、UA水平，弱化心血管病變風險，且不會增加不良反應，安全性高，具有推廣價值。