基于時間管理的護理干預在老年單純性收縮期高血壓患者中的效果觀察

邱 瑩 邵庭芳

（福建省立醫院，福建 福州350001）

單純性收縮期高血壓是指舒張壓正常但收縮壓升高且超出正常值范圍的高血壓類型[1]，以收縮壓明顯增高、脈壓差增大為主要特點，在老年高血壓患者中所占比例為53%左右[2]。藥物是控制此類患者血壓水平的主要手段，但受到老年患者記憶力減退、依從性差等因素的影響，血壓控制效果欠佳，因此還需在患者進行藥物治療期間采取積極的護理干預措施，以提升血壓控制效果、改善預后。本文就基于時間管理的護理干預在老年單純性收縮期高血壓患者中的實施效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年10月至2020年10月，所擇取的研究對象為本院的老年單純性收縮期高血壓患者106例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）臨床癥狀和血壓檢查結果與《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中有關診斷標準相符合的患者；（2）年齡≥60歲的患者；（3）認知功能障礙、神志清楚者。

排除標準：（1）存在嚴重靶器官功能障礙者；（2）存在其他嚴重慢性疾病者；（3）存在甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤者；（4）存在肢體功能障礙者；（5）對相關藥物存在過敏反應者。

1.2 方法

兩組患者在飲食方面注意低鹽、低脂，同時口服左旋氨氯地平、阿托伐他汀鈣等藥物進行降壓治療。對照組實施常規護理，護理人員向患者口頭講解飲食、用藥方面的知識，按照傳統的服藥時間用藥，并在治療期間定期監測患者血壓的變化，指導其進行適當的運動。

觀察組實施基于時間管理的護理干預，具體措施如下：

（1）用藥時間管理：根據患者的生理節律、血壓晝夜節律波動情況確定降壓藥服用時間，即降壓藥物每日口服1次者，服用時間為早晨6：00，服用2次者的用藥時間為6：00、22:00，服藥3次者時間依次為6:00、13:00、20:00。每日血壓監測次數不少于3次，并做好血壓日記。

（2）飲食時間管理：由專業的營養師根據患者的病情制定個體化的膳食方案，注意飲食清淡，控制鈉鹽、脂肪的攝入量，告知患者及其家屬飲食禁忌，戒煙戒酒，明確規定患者可以食用的食物種類，少食多餐，晚餐一般固定在18:00左右，餐量為午餐的3/4左右。

（3）運動干預：結合患者的病情變化、年齡制定并調整運動方案，患者可選擇慢跑、游泳、太極拳等有氧運動，同時指導患者進行抗阻運動，注意控制運動強度和時間，并需要叮囑患者運動時的注意事項。同時活動時間應結合血壓晝夜變化規律進行調整，將血壓高峰期避開，早晨在用藥后1h進行活動，血壓高峰期則注意休息。

（4）生活方式：要求患者保持良好的個人衛生習慣，幫助患者形成規律的作息時間，睡眠時間至少8h；指導家屬監督患者戒煙戒酒；鼓勵患者多參與文娛活動，豐富精神文化生活。

（5）心理健康干預：通過健康知識調查問卷了解老年患者對疾病、用藥等知識的掌握程度，根據調查結果針對健康知識薄弱項對患者進行健康宣教，叮囑患者家屬監督患者遵醫用藥，同時說明治療期間的注意事項，強調遵醫行為的重要性；對患者的心理狀態進行評估，按照評估結果對患者進行針對性的心理疏導，鼓勵患者親朋好友多與患者進行溝通交流，緩解其負性情緒。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應用中文版高血壓依從性行為量表評估兩組患者的依從行為水平，共計6個維度14個條目，每個條目采用1-4分的4級評分法，總分取值范圍為14-56分，分值越高，提示患者的依從行為水平越低。其中分值﹤33分、33-67分、﹥67分依次對應依從性高等、中等、低等。

（2）采用魚躍YE660D型電子血壓計（購自上海三崴醫療設備有限公司）測量兩組患者干預前、干預4周后的血壓水平，計算脈壓差。

（3）在干預1個月后，應用健康促進生活方式量表（the health promotion lifestyle profile，HPLP）評估兩組患者的健康行為，共6個維度48個條目，采用1-4級評分，分值越高，則健康行為越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組的性別、年齡、病程和體重進行比較差異較小，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）52 54男30 31女22 23年齡（歲）68.52±2.01 68.60±2.07 0.202 0.841病程（年）7.55±1.06 7.63±1.12 0.377 0.707體重（kg）61.35±5.08 61.42±5.13 0.071 0.944性別0.001 0.976

2.2 兩組依從性的比較

觀察組患者依從性高等水平的比例明顯比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組的依從性[n(%)]

2.3 兩組血壓水平和脈壓差的比較

干預前，組間比較血壓水平及脈壓差差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，組間對比血壓水平、脈壓差存在較大區別，差異有統計學意義（P﹤0.05），且觀察組的血壓水平、脈壓差均比對照組低，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表3。

表3 對比兩組的血壓水平及脈壓差（±s，mmHg）

注：同組內干預前進行比較，*P﹤0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）52 54干預前85.58±3.27 85.63±3.31 0.078 0.938干預后81.05±2.16*74.35±1.90*16.973 0.001干預前154.58±7.01 155.06±7.06 0.351 0.726干預后130.35±4.95*120.07±3.82*11.997 0.001干預前69.00±3.74 69.43±3.75 0.591 0.556干預后49.30±2.79*45.75±1.92*7.656 0.001舒張壓收縮壓 脈壓差

2.4 兩組HPLP評分的比較

觀察組干預后的HPLP評分各維度得分及總分均較對照組更高，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。見表4。

表4 比較兩組的HPLP評分（±s，分）

表4 比較兩組的HPLP評分（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）52 54健康責任感24.52±3.17 32.60±4.22 11.113 0.001軀體活動14.20±2.06 17.52±2.18 8.053 0.001營養17.93±3.25 20.16±2.84 3.766 0.001心理健康31.75±3.28 36.52±3.43 7.313 0.001人際關系19.52±2.54 24.09±2.63 9.095 0.001壓力調解20.63±2.40 24.12±2.70 6.849 0.001總分128.55±16.70 155.04±18.00 7.847 0.001

3 討 論

單純性收縮期高血壓在老年群體中高發[3]，該病的發生主要與動脈硬化有關，老年群體隨著年齡的增大，大動脈中層彈力纖維會逐漸減少，中層鈣鹽沉積會導致動脈管腔狹窄，增加左心室負荷[4]，進而導致心血管疾病的發生；另外收縮期高血壓會持續損害動脈壁，促進動脈硬化進展、斑塊形成及破裂，會增加心腦血管急癥發生風險，說明單純收縮期高血壓的危害性大，需要及時進行有效的治療。

左旋氨氯地平的降壓機制為直接作用于外周動脈血管平滑肌，促使外周小動脈擴張，降低外周血管阻力，有助于動脈順應性的提高，但是單獨應用可能會出現舒張壓下降情況[5]。阿托伐他汀鈣可使患者的血漿膽固醇、脂蛋白水平下降，在降低收縮壓的同時，可對動脈硬化進展進行抑制[6]，發揮抗氧化作用。聯合用藥能夠增加降壓效果。對用藥時間進行管理并輔以積極的護理干預能夠提升用藥效果。

此次研究表明，觀察組經過干預后的依從性更高，血壓、脈壓差均較對照組更低，HPLP評分明顯更高，這表明了基于時間管理的護理干預的效果顯著。分析原因在于，飲食干預有利于患者體質的改善，可在降低血壓的同時防止高血壓并發癥的發生；運動干預有助于血液循環，可促進患者食欲、睡眠狀態、肌力的改善，能夠防止血壓水平持續升高；生活方式干預能夠阻止動脈持續硬化，有助于穩定血壓水平，豐富患者的精神文化世界，因此可提升患者的生活質量；心理健康干預能夠提升患者的健康知識掌握率，緩解患者的負面情緒，有助于提升患者的依從性；而高血壓是一種具有晝夜節律規律的疾病，根據患者生理節律及血壓晝夜節律對用藥時間、用餐時間、運動時間、睡眠時間進行嚴格的管理，可使藥物的降壓效果提高，并減少血壓波動，能夠避免腦血管意外事件的發生，還有助于患者形成健康的生活方式。

綜上所述，基于時間管理的護理干預適合推廣應用在老年單純性收縮期高血壓患者中。