高齡急性心肌梗死合并左心力衰竭的護理干預探究

徐二喜 陳笑歡 鐘秋苑 吳麗玉

（佛山市南海區第四人民醫院，廣東 佛山528211）

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心臟疾病，該病患者的心肌細胞會受到損傷，患者會出現缺氧、缺血等表現，患者在臨床上的主要癥狀有胸骨劇烈疼痛、惡心、嘔吐等，對患者的健康安全產生了非常嚴重的影響[1]。左心衰是該病患者多發的癥狀之一，在該癥狀影響下，患者病情會呈現出進行性加重趨勢，患者具有非常高的病死率，嚴重影響到患者的心功能和生活質量，經長期臨床研究發現[2]，給予該病患者有效且積極的臨床護理對于緩解患者病情來說具有積極意義。本次研究以高齡急性心肌梗死合并左心衰患者為對象，分析優質護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60例急性心肌梗死合并左心衰患者開展本次研究，時間2018年4月至2021年2月，隨機將其均分為對照組30例和觀察組30例。納入標準：（1）與急性心肌梗死臨床診斷標準相符合患者；（2）同時合并左心衰患者；（3）知情同意本次實驗患者。排除標準：（1）存在心絞痛病史患者；（2）存在嚴重性精神問題患者；（3）臨床依從性差患者。研究取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規護理：指導患者保持臥床休息，確保病房內部安靜，避免給患者帶來刺激，降低患者的心肌耗氧量，監測患者的紫紺、末梢循環、意識、心率、尿量等，為患者展開持續心電監護，隨時為患者做好搶救的準備，準備好抗心律失常藥、電除顫儀等。

1.2.2 觀察組 該組患者給予優質護理，具體如下：

（1）心理護理：因該病具有較高的病死率，在疾病影響下，患者容易出現焦慮、悲觀、絕望等不良心理，這些不良心理的發生會致使患者的心肌耗氧量呈現出增加趨勢，患者的病情會呈現出加重趨勢，護理人員需以患者的實際情況為依據，對患者不良情緒展開具有針對性的指導，詳細為患者講解疾病相關知識，對患者的疾病認知進行提升，為患者講解醫院的大體環境、監護設施以及主治醫生水平等，對患者出現的擔憂心理進行耐心解釋。護理人員需要多鼓勵患者、安慰患者和引導患者，消除患者的思想顧慮和緊張情緒等，提升患者的主動性和積極性。

（2）給藥護理：護理人員需要密切觀察患者的藥物反應，包括在服用強心藥、利尿劑和血管擴張劑時，以患者病情實際情況為基礎，遵醫囑適當調整患者的用量，當為患者使用硝普鈉治療時，護理人員需要密切監測患者的血壓指標，以預防患者在穿刺影響下出現外漏或者是血管炎等現象，當給予患者緊張素轉換酶抑制劑治療時，注意患者是否出現皮疹、低血壓和干咳等癥狀，護理人員在發現患者出現異常反應時，需要做好報告工作，及時為患者提供個性化干預措施。

（3）飲食護理：護理人員需要詳細為患者講解飲食與病情控制之間存在的關系，以患者病情為基礎，綜合分析患者的個人口味，為患者提出科學與有效的飲食干預措施，鼓勵患者食用低鹽、低膽固醇的半流質食物或者是流質飲食，強調少鹽，少食多餐，避免食用油炸類食物，預防患者出現膽絞痛癥狀，降低患者發生心肌梗死和左心功能衰竭的概率，密切監測患者的進餐情況。

（4）左心衰護理：護理人員需要對大汗淋漓、心率增快、皮膚濕冷、氣促等左心衰的臨床癥狀進行掌握，當患者出現左心衰表現時，護理人員需第一時間報告給相關醫師，同時護理人員需要對左心衰臨床搶救的技能和措施進行熟練掌握，為患者做好各項緊急搶救配合工作，指導患者采取舒適的臥位，調節氧氣吸入至中高流量，從而使患者的肺部通氣功能得到有效改善，降低肺泡表面張力，使患者的煩躁度和痛苦感減輕。

（5）早期康復護理：對于該病來說，我國目前仍然以傳統治療方式為主，不管患者的年齡、心功能的實際情況，患者在入院以后均需要進行絕對臥床休息，時間為1個星期，而人體在長時間處于臥床休息狀態下，會致使其氣體交換功能呈現出下降趨勢，在排痰不暢影響下，患者的心肌缺氧癥狀和心功能受損癥狀會呈現出加重趨勢。以患者實際病情為基礎，指導患者展開早期康復活動，促使患者血流加快，為患者建立起側支循環，促使患者梗死恢復。

1.3 檢查指標

評估兩組心功能改善情況：觀察記錄兩組的左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF），其中LVESD、LVEDD均與干預效果成反比，LVEF與干預效果成正比[3]。評估兩組生活質量：采取生存質量量表（SF-36），觀察對比兩組的軀體功能、心理功能和社會功能評分，分數與生活質量成正比[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）30 30男16 15女14 15平均年齡（歲）75.87±5.13 75.35±5.89 0.426 0.671性別0.067 0.796

2.2 兩組心功能改善情況比較

干預前兩組的LVESD、LVEDD和LVEF均基本一致，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組的LVESD、LVEDD和LVEF均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組心功能改善情況比較（±s）

表2 兩組心功能改善情況比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30干預前38.36±4.54 38.98±4.12 0.554 0.582干預后33.68±4.25 36.36±4.68 2.322 0.024干預前55.68±5.25 55.35±4.25 0.268 0.790干預后50.02±4.78 53.36±4.12 2.899 0.005干預前50.35±4.15 50.98±4.36 0.573 0.569干預后54.44±3.66 51.65±4.13 2.769 0.008 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）

2.3 兩組生活質量比較

與對照組軀體功能、心理功能和社會功能評分相比，觀察組均偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30軀體功能72.35±3.65 62.35±3.66 10.596<0.001心理功能71.25±4.25 60.25±4.12 10.179<0.001社會功能70.36±3.65 61.36±3.33 9.977<0.001

3 討論

急性心肌梗死是我國臨床內科治療中非常常見的一種疾病，該病多發生于老年群體，在缺血影響下，患者的部分心肌會出現壞死現象，患者的室壁順應性會呈現出降低趨勢，室壁異常現象發生率會增高，患者易出現低氧血癥、肺水腫等癥狀，左心衰是該病多發的并發癥之一，該并發癥的發生，會加重患者病情[5]。

優質護理是隨著人們健康水平提升、臨床醫學事業進步而衍生出來的一種新型護理模式，將其應用于高齡急性心肌梗死合并左心衰臨床護理中，加強對患者日常護理的重視程度，要求護理人員既需要對患者可能出現的心力衰竭、心絞痛和心肌梗死等癥狀進行熟知，又需要具有良好的素質和應急能力，針對患者實際情況，為患者提供人文化、細致化臨床護理，以促使患者臨床醫護工作順利展開，同時開展強化患者的心理干預工作，因該病具有較高的死亡率，患者容易產生不良情緒，而這些負面情緒會進一步促使患者病情進展，形成惡性循環，為此，需給予患者個體化心理干預，提升患者自信心[6]。本次研究結果表明干預前兩組的LVESD指標、LVEDD和LVEF均基本一致（P﹥0.05），干預后觀察組的LVESD、LVEDD和LVEF均明顯優于對照組（P﹤0.05）；與對照組軀體功能、心理功能和社會功能評分相比，觀察組均明顯偏高（P﹤0.05）。說明優質護理的應用有利于優化高齡急性心肌梗死合并左心衰患者的臨床護理工作。

綜上所述，給予高齡急性心肌梗死合并左心衰患者優質護理能夠顯著改善患者心功能，提升患者生活質量，具有推廣價值。