基于增強自我效能、心理彈性的目標護理模式在老年冠心病患者中的應用價值研究

林靜子 汪思平 揭貝貝

（澧縣人民醫院，湖南 澧縣415500）

在全球疾病死亡構成中冠心病占比較高，死亡率在142/10萬左右，我國因人口基數大，冠心病患病人數較多，冠心病死亡構成比已超惡性腫瘤等病變，嚴重威脅著我國居民健康與安全[1-2]。臨床研究[3]證實，合理有效的護理干預有助于改善患者心理狀況與行為模式，從而提升疾病控制效果。心理彈性即面對不良事物環境等的適應能力，自我效能則是由不同信息源獲得關于自身能力信息形成，影響著行為決策，兩者已被醫學界納入疾病保護性因子中，能夠幫助患者個體從疾病中恢復，以較為積極的狀態面對診療與康復過程，從而改善預后效果。本文主要就基于增強自我效能、心理彈性的目標護理模式在老年冠心病患者中的應用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年2月至2020年10月收治的老年冠心病患者60例，隨機數字表法分為研究組、對照組，各30例。納入標準：（1）符合冠心病診斷標準[4]；（2）治療配合度高者；（3）認知、言語、運動等功能均正常者；（4）知曉本次研究內容并全程配合且簽署相關知情同意書者。排除標準：（1）合并心肌梗死、腦卒中病史，心力衰竭、惡性心律失常等病變者；（2）合并心臟以外重要臟器功能異常者；（3）惡性疾病；（4）治療期間發生嚴重并發癥者；（5）合并嚴重感染；（6）治療無法耐受者。

1.2 方法

兩組患者均接受冠心病常規護理干預，入院后對每位患者進行護理評估，擬定護理計劃，做好冠心病相關宣教工作，就診療方案向患者及家屬進行說明，獲得配合，診療期間遵醫囑開展用藥、檢測、病情監護等護理，離院前做好健康指導。

研究組同時開展基于增強自我效能、心理彈性的目標護理模式干預，護士長帶領護理經驗豐富的護理人員，成立目標護理小組，查詢老年冠心病護理相關文獻資料獲取證據制定出以增強自我效能、心理彈性的目標護理方案，并于部分患者中先行測試，后由心臟病學、心理學、營養學等多學科專家進行護理方案的審核與修訂，形成目標護理方案后于臨床護理中實施，具體見表1。

表1 基于增強自我效能、心理彈性的目標護理干預方法

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能評估：于護理前后采用慢性病自我效能量表[5]，從角色、癥狀、情緒三個維度進行評定，各維度分值1-10分，評分與自我效能呈正相關。

1.3.2 心理彈性評估：于護理前后采用康納-戴維森韌性量表（CD-RISC），該量表從樂觀、自強、堅韌三個維度共25個條目進行評定，各條目分值0-4分，評分與心理彈性呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者性別、年齡、冠心病病程等一般資料對比差異無統計學意義（P﹥0.05），見表2。

表2 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

表2 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）30 30男17 18女13 12年齡（歲）68.74±4.12 68.55±4.30 0.175 0.862冠心病病程（年）6.31±1.74 6.04±1.82 0.587 0.559性別0.177 0.901

2.2 兩組患者護理前后自我效能比較

護理后研究組患者角色、癥狀、情緒三個維度的自我效能評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P﹤0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后自我效能比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后自我效能比較（±s，分）

注：與護理前相比，*P﹤0.05

組別研究組對照組t值P值例數（n）30 30護理前6.02±1.64 6.23±1.55 0.510 0.612護理后7.55±0.67*6.50±1.34 3.839﹤0.001護理前6.09±1.74 6.33±1.80 0.525 0.602護理后7.30±0.95*6.45±1.36 2.806 0.007護理前5.98±1.74 6.01±1.70 0.068 0.946護理后7.61±0.84*6.32±1.51 4.089﹤0.001角色癥狀 情緒

2.3 兩組患者護理前后心理彈性比較

護理后研究組患者樂觀、自強、堅韌三個維度心理彈性評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P﹤0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后心理彈性比較（±s，分）

表4 兩組患者護理前后心理彈性比較（±s，分）

注：與護理前相比，ΔP﹤0.05

組別研究組對照組t值P值例數（n）30 30護理前9.45±2.13 9.58±1.90 0.249 0.804護理后16.43±1.04Δ 11.39±1.47Δ 15.330﹤0.001護理前22.47±3.29 22.50±3.41 0.035 0.972護理后28.75±2.30Δ 23.41±2.01Δ 9.575﹤0.001護理前29.84±4.11 29.70±2.93 0.152 0.880護理后37.95±2.35Δ 32.75±3.40Δ 8.479﹤0.001樂觀自強 堅韌

3 討論

自我效能直接決定著個體行為，自我效能高的患者，會將自身病變歸因于外界因素，面對困難時心態更為平穩從容且積極，而自我效能低的患者則會陷入自我懷疑與否定中，兩者會導致截然相反的心理活動，繼而影響行為決策。與此同時自我效能低的患者更易受強烈心理反應的影響，而出現腎上腺素、去甲腎上腺素的高水平分泌，累及機體血壓、血氧等的穩定性，導致負性生理應激的發生，影響治療效果[6]。國外醫者對心理彈性的研究已有較長的歷史，一項研究[7]資料分析了心臟病變患者心理彈性與身心健康狀況的相關性，結果顯示心理彈性水平高的患者，發生應激障礙的風險低，即高水平心理彈性患者面對自身疾病往往表現出更為積極且良好的行為模式。

本研究中，研究組患者接受了基于增強自我效能、心理彈性的目標護理模式干預，這是一種已既定目標為基礎，結合患者實際情況分階段開展的護理服務，與傳統護理相較更具目標性與針對性。結果顯示護理后研究組患者自我效能、心理彈性評分均升高，且均高于對照組，目標護理干預達到了預期效果。自我效能與心理彈性具有一定的相關性，其中自我效能已被證實為心理彈性的保護因素[8]，自我效能高的患者，心理彈性水平更高，而對疾病與治療的信息更強，協同作用可提升患者心理恢復能力[9]，從而降低了應激障礙發生風險，發揮較好的促進治療工作開展、改善預后的效果。

綜上所述，對老年冠心病患者開展基于增強自我效能、心理彈性的目標護理模式干預，有助于提升患者自我效能與心理彈性，降低機體受冠心病這一逆境的影響，從而協同促進個體適應與康復。