預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年人腦梗死后深靜脈血栓形成及運(yùn)動(dòng)功能的干預(yù)效果觀察

楊雙蓮

（三明市第二醫(yī)院，福建 三明366000）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis DVT）是老年腦梗死患者最為常見的并發(fā)癥之一，其形成原因主要由于靜脈血管內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，血管壁損傷或血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)所致[1，2]，而腦梗死患者的腦部血液循環(huán)系統(tǒng)異常，使得患者需要長(zhǎng)期臥床，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸下降，血液流動(dòng)相對(duì)減退[3]，當(dāng)血液凝塊自靜脈壁破碎、脫落，隨著血液流動(dòng)附著在肺部引起急性肺栓塞，導(dǎo)致慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)可致患者立即死亡，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。因此，在早期的康復(fù)訓(xùn)練中，如何使老年腦梗死患者能夠有效預(yù)防DVT發(fā)生便成了術(shù)后護(hù)理的一大關(guān)注點(diǎn)。本次研究中，采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，為后期臨床治療提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月本院收治的腦梗死患者89人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷結(jié)果符合《腦卒中診斷指南（2017版）》中的診斷指標(biāo)；（2）均為初次腦梗死；（3）病情穩(wěn)定，無急性或突發(fā)性狀況；（4）既往無DVT病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）間接性昏迷；（2）合并有嚴(yán)重感染性疾病；（3）既往無精神病史或合并有其他惡性腫瘤；（4）溝通、理解能力障礙；（5）四肢因其他原因出現(xiàn)癱瘓或不能進(jìn)行干預(yù)鍛煉。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者病情穩(wěn)定后均給予早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即例行健康教育、藥物護(hù)理、呼吸護(hù)理、記錄患者生命體征等。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）肢體體位訓(xùn)練。患者保持仰臥位，上臂向外伸展同時(shí)肘部保持彎曲，掌心朝上而下肢彎曲，另在膝蓋下方、側(cè)臀下方放置軟枕，保持盆骨前伸，髖關(guān)節(jié)后突姿勢(shì)，大概保持在0.5-1h之間，以患者耐受度為宜，再翻身調(diào)整為另一側(cè)。（2）肌肉松弛訓(xùn)練。每日由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者小腿肌肉按照由遠(yuǎn)及近的順序進(jìn)行按摩，按摩部位重點(diǎn)腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌，每次按摩時(shí)間不得少于5min，在按摩同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行深呼吸指導(dǎo)，共計(jì)10次。按摩結(jié)束后，引導(dǎo)患者對(duì)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸、跖屈、內(nèi)外翻轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作頻率為20次/min。（3）關(guān)節(jié)靈活度訓(xùn)練。針對(duì)身體各處關(guān)節(jié)按照由大到小的順序進(jìn)行活動(dòng)，2次/d，每次4-8遍，膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以屈伸、牽拉和輕柔按壓為主，指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)以旋轉(zhuǎn)拉伸為主，促進(jìn)患者血液循環(huán)，在活動(dòng)過程中，若患者病情許可的情況下可對(duì)患者進(jìn)行交叉上述訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后可讓患者下地行走，時(shí)間為5min，后期可隨患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)。（4）生活自理訓(xùn)練。引導(dǎo)患者自行穿衣、洗漱的等行為。1次/d，每次時(shí)長(zhǎng)不低于10min。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：

（1）分析判斷 在患者入院后，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行全面評(píng)估，在掌握患者的具體情況后針對(duì)患者目前潛在或可能潛在的危險(xiǎn)因素、患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等制定護(hù)理預(yù)防計(jì)劃，如患者出現(xiàn)身體部位疼痛時(shí)如何幫助緩解，消除腫脹及避免DVT形成等。

（2）潛在危險(xiǎn)因素 在針對(duì)預(yù)防病癥和潛在危險(xiǎn)因素為患者及家屬進(jìn)行健康教育時(shí)，內(nèi)容當(dāng)以可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的表現(xiàn)、危害以及預(yù)防措施等為主，著重強(qiáng)調(diào)患者及其家屬在察覺癥狀時(shí)要能夠及時(shí)通知，以讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)實(shí)施救助。

（3）實(shí)施干預(yù) 在護(hù)理過程中，按照并發(fā)癥分類做出對(duì)應(yīng)護(hù)理，為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)按摩肌肉以用來緩解疼痛和腫脹感；為患者進(jìn)行輸液時(shí)，選擇未偏癱的肢體以減少下肢靜脈留置針中的藥物對(duì)靜脈血管的刺激；輸液后以生理鹽水進(jìn)行清洗以用來預(yù)防靜脈炎發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)避免同一輸液部位多次穿刺。靜脈滴注時(shí)間亦不超過2h。訓(xùn)練患者進(jìn)行雙下肢抬高，以促進(jìn)靜脈血液回流避免阻塞形成DVT。幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，能夠始終保持大便通暢，若患者出現(xiàn)便秘情況，可適當(dāng)給予藥物幫助以免增加腹部壓力阻礙下肢靜脈血液回流。同時(shí)制定飲食計(jì)劃保持營養(yǎng)均衡，主以高蛋白質(zhì)、易消化、纖維素高的食物為主，如新鮮水果和蔬菜，多飲水降低血液粘稠度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肢體腫脹、下肢疼痛及DVT發(fā)生率；采用Brunstrom上下肢運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能，比較干預(yù)前后患側(cè)上下肢體運(yùn)動(dòng)變化情況；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越小，運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢DVT、偏癱、失語發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料；本研究中患者并發(fā)癥例數(shù)低于5而大于1的采用矯正卡方檢驗(yàn)，并發(fā)癥例數(shù)小于1的采用fish檢驗(yàn)；以±s形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、病程及合并癥進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）44 45男23 24女21 21年齡（歲）72.11±6.73 71.85±6.69 0.183 0.855病程（年）8.19±2.18 8.27±2.43 0.163 0.871高血壓18 17 0.091 0.762冠心病10 13 0.441 0.507高血脂12 12 0.004 0.949其他4 3 0.180 0.671性別0.010 0.920合并癥

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

兩組患者在干預(yù)前肢體運(yùn)動(dòng)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有明顯改善，且相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）44 45干預(yù)前39.82±4.73 39.91±4.64 0.091 0.928干預(yù)后81.31±6.18 68.66±5.11 10.534<0.001 t值35.509 27.942 P值<0.001<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），偏癱和失語并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但總并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦梗死患者后期肢體功能障礙是造成患者日常生活和健康困擾的重大疾病之一[4]，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[5]，在生存患者中伴有肢體功能障礙、認(rèn)知障礙等嚴(yán)重殘疾的約占總比60%，給患者家庭及社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)壓力，在腦梗死康復(fù)期間，積極的康復(fù)訓(xùn)練是保證其預(yù)后的重要步驟。

腦梗死患者的肢體功能障礙是由于患者身體肌肉出現(xiàn)緊縮、張力下降所導(dǎo)致肢體各關(guān)節(jié)僵硬所形成一種固定狀態(tài)[6]。在早期腦梗死患者肢體功能障礙的治療中，臨床上多著重于治療而忽略了護(hù)理的重要性，患者預(yù)后的過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，重視對(duì)腦梗死患者的早期護(hù)理尤為重要[7]。預(yù)見性護(hù)理是近代護(hù)理學(xué)中新興起的一種護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理不同，預(yù)見性護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員更主動(dòng)地與患者進(jìn)行有效溝通，通過對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后即開始制定護(hù)理模式，是為“先預(yù)防，后治療”的治療理念[8]，在這種理念下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生病因、病情過程及過程中出現(xiàn)的一系列變化做出詳細(xì)的分析，將當(dāng)中潛在的危險(xiǎn)因素和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出干預(yù)方案，進(jìn)行針對(duì)性實(shí)施，從而達(dá)到高效準(zhǔn)確地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛和事故。早期康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床治療腦梗死患者預(yù)防肢體功能障礙的主要干預(yù)方式之一，通過對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、肌肉放松，促進(jìn)患者腦部組織供血正常，使得腦組織逐漸恢復(fù)功能，最終達(dá)到改善患者身體機(jī)能目的。本次研究中將預(yù)見性護(hù)理模式與早期康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合發(fā)現(xiàn)，患者在肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上明顯要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理下的康復(fù)訓(xùn)練患者，同時(shí)DVT的發(fā)生率及其他并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理具有能夠良好針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行預(yù)防的作用，且效果顯著。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低老年人腦梗死后DVT的形成，且能夠顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，具有臨床價(jià)值，值得推廣。