腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果和安全

張仁茹

摘 要 目的：比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果和安全性。方法：選擇2017年1月—2019年12月在江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者58例，其中行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)者29例為觀察組，行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)者29例為對(duì)照組。采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛評(píng)分，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況、術(shù)后切口愈合情況及時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、卵巢功能指標(biāo)、炎癥相關(guān)指標(biāo)以及醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后切口愈合優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于手術(shù)前及對(duì)照組（P<0.05），雌二醇水平、卵泡刺激素水平、黃體生成素水平均高于對(duì)照組（P<0.05），C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總費(fèi)用與對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，而且患者的疼痛情況、卵巢功能、炎癥水平等均可以獲得較好的改善，不增加總治療費(fèi)用，因此，可作為治療子宮肌瘤的優(yōu)選術(shù)式。

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；腹式子宮肌瘤剔除術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R737.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）18-0020-04

Efficacy and safety of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy in the treatment of hysteromyoma

ZHANG Renru

（Obstetrics and Gynecology Department of Shangli County Peoples Hospital， Pingxiang City， Jiangxi Province 337009， China）

ABSTRACT Objective： To compare the efficacy and safety of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy in the treatment of hysteromyoma. Methods： Fifty-eight patients with hysteromyoma who underwent surgical treatment in the Department of Obstetrics and Gynecology， Shangli County Peoples Hospital， Pingxiang City， Jiangxi Province from January 2017 to December 2019 were selected， and among them， 29 cases underwent laparoscopic myomectomy in the observation group and 29 cases underwent abdominal myomectomy in the control group. The visual analogue scoring method was used to evaluate the postoperative pain score， and the surgical status， postoperative status， postoperative incision healing and time， postoperative complications， ovarian function indicators， inflammation-related indicators and medical expenses were compared between the two groups. Results： The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）， the postoperative wound healing of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The postoperative pain score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）， the levels of estradiol， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone of the treatment group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the levels of CRP， leukocytes and neutrophils of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the total cost between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy has the advantages of shorter operation time，less trauma， faster postoperative recovery and fewer complications， moreover， the pain， ovarian function and inflammation of the patients can be improved without increasing the total cost of treatment， and therefore， it can be used as the preferred operation for the treatment of hysteromyoma.

KEY WORDS hysteromyoma； laparoscopic myomectomy； abdominal myomectomy； complication

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，其發(fā)病多和子宮平滑肌細(xì)胞增生相關(guān)，少量的纖維結(jié)締組織成為一種支持性組織，故子宮肌瘤也叫做子宮平滑肌瘤[1]。子宮肌瘤雖然惡性程度較低，但也會(huì)影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上子宮肌瘤患者主要表現(xiàn)為腹部包塊、尿頻、貧血、流產(chǎn)等癥狀，需要準(zhǔn)確診斷并對(duì)癥治療，選擇合適的治療方法，提高治療效果，以改善患者臨床癥狀[2-3]。本院開展了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年12月在江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者58例，均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查、病理活檢或術(shù)后病理檢查確診[4]，符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)或腹式子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征；無腹腔手術(shù)史，無生育要求。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各29例。其中觀察組年齡為35～55歲，平均（44.58±4.12）歲；單發(fā)肌瘤10例，多發(fā)肌瘤19例；肌瘤直徑為5～8 cm，平均（5.64±0.77）cm；漿膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤24例。對(duì)照組年齡為35～55歲，平均（45.17±4.66）歲；單發(fā)肌瘤11例，多發(fā)肌瘤18例；肌瘤直徑為5～8 cm，平均（5.68±0.71）cm；漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤21例。兩組患者的年齡、肌瘤直徑等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者家屬簽署知情同意協(xié)議書。排除合并子宮內(nèi)膜惡性病變、子宮內(nèi)膜癌、宮頸病變者，存在手術(shù)禁忌證者、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者、保守治療有效者、經(jīng)宮頸涂片提示宮頸癌者、凝血功能障礙者。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：患者全麻后取仰臥位，選擇臍孔做小切口置入氣腹針建立氣腹（壓力控制在12～14 mmHg），選擇反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)做小切口置入Trocar。采用三孔法利用腹腔鏡仔細(xì)探查子宮肌瘤的情況，在肌瘤蒂部注射垂體后葉素以減少出血。使用電凝鉤打開肌瘤包膜，剔除肌瘤后使用旋切器取出。清理干凈肌瘤殘?jiān)鬀_洗腹腔，縫合切口，釋放氣腹。對(duì)照組行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)：全麻后取仰臥位，選擇腹部正中做切口，逐層切開進(jìn)入腹腔，直視下輕柔提起子宮。用手觸摸探尋肌瘤位置和數(shù)量，之后剔除肌瘤，使用可吸收線縫合切口，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛）、術(shù)后切口愈合情況及時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（切口出血、術(shù)后復(fù)發(fā)、腸梗阻）發(fā)生情況、卵巢功能指標(biāo)（雌二醇水平、卵泡刺激素水平和黃體生成素水平）、炎癥相關(guān)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平]以及醫(yī)療費(fèi)用（手術(shù)費(fèi)用、藥費(fèi)、總費(fèi)用）的經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛評(píng)分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為 x±s，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為%，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后情況和切口愈合的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于手術(shù)前及對(duì)照組（均P<0.05）。見表1。觀察組術(shù)后切口愈合良好，均為甲級(jí)愈合，切口愈合時(shí)間為（7.25±0.36）d；對(duì)照組術(shù)后切口愈合良好，有1例為乙級(jí)愈合，其他均為甲級(jí)愈合，切口愈合時(shí)間為（9.38±0.65）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組卵巢功能和炎癥相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)前雌二醇、卵泡刺激素以及黃體生成素水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)后觀察組三個(gè)激素水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組雌二醇水平手術(shù)前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），卵泡刺激素、黃體生成素水平手術(shù)后高于手術(shù)前（P< 0.05）。兩組間CRP、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平手術(shù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后高于同組手術(shù)前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)學(xué)比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的3.33%（P<0.05）。觀察組手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，藥費(fèi)低于對(duì)照組（P<0.05），總費(fèi)用對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科常見腫瘤疾病，患者多表現(xiàn)為腹部包塊明顯、子宮出血，并伴有不同程度的疼痛感和壓迫感，部分患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、不孕、低血糖等癥狀，還會(huì)造成妊娠者流產(chǎn)[5-6]。子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，治愈率較高。一般可選擇藥物治療以減少手術(shù)對(duì)身體造成的創(chuàng)傷[7]。但對(duì)于肌瘤直徑超過5 cm的患者，一般需要手術(shù)治療，以保存其生育能力，減少惡變情況[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，子宮肌瘤剔除術(shù)不斷成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療子宮肌瘤的首選方式之一。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，切口較長(zhǎng)，手術(shù)者可以完成各種精細(xì)動(dòng)作，手術(shù)準(zhǔn)確性較高[9-11]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究報(bào)道相符。觀察組術(shù)后切口愈合良好（P<0.05），且患者愈合時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快。另外，在并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中操作對(duì)周圍組織和臟器的不必要損傷更小等有關(guān)，手術(shù)安全性更高。

子宮肌瘤發(fā)病率不斷上升，表現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)后CRP、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平均高于手術(shù)前、低于對(duì)照組，而雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素水平高于對(duì)照組，說明患者術(shù)后疼痛較輕，患者手術(shù)可接受度較高，患者雌激素水平改善較好，炎性狀態(tài)控制較好。觀察組和對(duì)照組的總費(fèi)用對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明手術(shù)并沒有增加患者的治療總費(fèi)用。腹腔鏡手術(shù)屬于器械依賴性手術(shù)，器械成本高，使得手術(shù)費(fèi)用較高。但是，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的胃腸功能影響比較小，患者在手術(shù)后切口愈合較快，術(shù)后可以及早的下床進(jìn)食等，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，相關(guān)的治療費(fèi)用則相對(duì)減少。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，而且患者的疼痛情況、卵巢功能、炎癥水平等均可以獲得較好的改善，不增加患者的總治療費(fèi)用，因此，可作為治療子宮肌瘤的優(yōu)選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢慧霞. 分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2020， 26（34）： 51-53.

[2] 陳天全. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤安全性探討[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2020， 4（20）： 105-107.

[3] 陳嬋， 韓毓. 腹腔鏡剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床效果觀察及對(duì)患者內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2020， 29（9）： 51-54.

[4] 張婷. 對(duì)比經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者展開治療的效果[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2020， 5（18）： 126-128.

[5] 梅琳琳， 馬慧芳. 微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（19）： 39-41； 78.

[6] 毛郁蕾. 不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者機(jī)體創(chuàng)傷的影響對(duì)比[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2020， 25（3）： 496-497.

[7] 林濤. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤的療效研究[J]. 智慧健康， 2020， 6（18）： 94-95.

[8] 鄭瑜. 不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者臨床療效及內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J]. 臨床研究， 2020， 28（5）： 62-64.

[9] 王芙蓉. 不同手術(shù)方法對(duì)子宮肌瘤患者性功能和生理功能指標(biāo)的影響研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（36）： 167-168.

[10] 苑洪菲. 不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者臨床療效及內(nèi)分泌狀態(tài)的影響比較[J]. 心血管外科雜志（電子版）， 2019， 8（4）： 127.

[11] 溫麗娜， 汪玉芳， 譚俐， 等. 廣州市白云區(qū)子宮肌瘤的流行病學(xué)調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2018， 33（3）： 634-636.

[12] 李潔. 腹腔鏡與經(jīng)腹行多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果比較[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2017， 26（5）： 397-398.

[13] 張凌焱， 楊建華. 子宮肌瘤的診治進(jìn)展和爭(zhēng)議問題[J]. 實(shí)用腫瘤雜志， 2016， 31（6）： 505-507.