大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者預后的影響因素分析

韓得明 寶小龍

【摘 要】目的：分析探究大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者預后的影響因素。方法：回顧我院2018年1月至2019年12月接收治療大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者68例，在我院神經內科住院期間，行頭頸部CT血管成像、CTA磁共振血管成像證實存在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死，所有患者年齡均高于65歲，收集患者在住院期間的所有臨床資料與生化指標，并且對患者進行出院后的回訪，以患者死亡或急性腦梗死為臨床終點事件，分析大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的影響因素。結果：在選取的68例患者中，無失訪病例，患者平均回訪時間為23.02個月，其中有16例死亡，5例老年急性腦梗死復發，影響因素顯示與患者的吸煙史、血蛋白水平與高血壓疾病史有關。數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的預后影響因素中，吸煙史與低血清蛋白為死亡或者大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死再發的獨立危險因素，高血壓疾病史為危險性因素。

【關鍵詞】大腦中動脈閉塞；老年急性腦梗死；預后；影響因素

人體組織結構中，大腦動脈是頸內動脈的終末段，其中的分支供應額葉、頂葉與顳葉前部是大腦動脈的大部分血流，并且分支的豆紋動脈還供應基底節、內囊與尾狀核的血液[1]。急性腦梗死的具體發病機制為，患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，一般是由于腦部血液中動脈血管出現了粥樣硬化與形成了血栓，導致管腔內編的狹窄，甚至閉塞，局部急性腦供血不足而發生急性腦梗死，也有部分患者是因為個別氣體、液體或者固體順著血液循環流入大腦的動脈中，或者進入了對腦部供血的頸部動脈處。腦梗死的發病機制不一樣，造成的具體病情也就不一樣，急性腦梗死是其中主要類型之一，急性腦梗死的具體發病機制為，患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，一般是由于腦部血液中動脈血管出現了粥樣硬化與形成了血栓，導致管腔內編的狹窄，甚至閉塞，局部急性腦供血不足而發生急性腦梗死，也有部分患者是因為個別氣體、液體或者固體順著血液循環流入大腦的動脈中，或者進入了對腦部供血的頸部動脈處，使血流被阻斷或者減少了血流量而造成了相關局部區域腦組織的軟化及壞死如果大腦動脈閉塞，會導致梗死灶體較大，使患者的病情變嚴重，預后也會較差[2]。為了分析探究大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者預后的影響因素，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧我院2018年1月至2019年12月接收治療大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者68例，入選標準為：①患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的急性腦梗死診斷標準；②經過行頭頸部CT血管成像、CTA磁共振血管成像證實存在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死；③排除出血性腦梗死患者與短暫性腦缺血患者；④患者均無精神異常者，無家族遺傳者；⑤患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；⑥患者病歷本齊全。男36例，女32例，年齡65歲～79歲，平均年齡（71.2±4.31）歲，患病時間21個月～36個月，平均時間（29.10±4.26）個月。

1.2 方法

采用問卷調查形式，通過電話聯系患者，并且結合患者的病歷資料完成調查問卷。①患者的一般資料與臨床生化指標可以從患者的住院病歷中查詢，如果資料不齊全，可以通過對患者的電話回訪進行補充；②對于患者的治療情況，例如阿司匹林（批準文號：國藥準字H42021407，生產廠家：華中藥業股份有限公司）、波立維（批準文號：國藥準字H20000542，生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司）、他汀類藥物與外科手術，可以通過對患者的電話回訪或查詢病歷補充；③終點事件為死亡或者急性腦梗死復發。

1.3 觀察指標

根據觀測統計結果將患者分為發生終點事件組與未發生終點事件組，收集患者在住院期間的所有臨床資料與生化指標，并且對患者進行出院后的回訪，以患者死亡或急性腦梗死為臨床終點事件，分析大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發生終點事件的單因素分析

本次研究共回顧收集了68例病例，無失訪病例，患者平均回訪時間為23.02個月，發生臨床終點事件患者21例，其中有16例死亡，5例老年急性腦梗死復發，將相關影響因素進行分類統計，結果顯示，發生終點事件患者中的吸煙患者比例高于未發生終點事件組，并且高血壓患者的比例也相對較低，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 預后不良因素分析

將相關影響因素進行分析發現，吸煙史與低血清蛋白是導致發生死亡或者老年急性腦梗死復發的獨立危險因素，高血壓史是導致發生死亡或者老年急性腦梗死復發的危險因素，見表2。

3 討論

大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者大部分會伴有高血壓病史，并且糖尿病與高脂血癥也會促進加速病情惡化，有些腦梗死病例雖然是經過了影像學的檢測證實，但是也很難找到發病原因，有可能是因為病因中包括腦血管痙攣、不明來源的微栓子、抗磷脂抗體綜合征或者蛋白異常等[3]。大腦中動脈閉塞的主要臨床表現為主干閉塞：出現對側中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；可伴有不同程度的意識障礙；若優勢半球受累還可出現失語，非優勢半球受累可出現體象障礙；皮質支閉塞：上分支閉塞可出現必遭對側偏癱和感覺缺失，下分支閉塞可出現失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱；深穿支閉塞：對側中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對側偏身感覺障礙，有時可伴有對側同向性偏癱；優勢半球病變可出現皮質下失語。

急性腦梗死具有較高致殘率和死亡率。它是由于腦組織缺血、再灌注損傷、血腦屏障的破壞等一系列病理生理過程造成腦組織損傷，從而使得患者出現神經功能受損[4]。腦梗死發生率頸內動脈系統約占4/5，椎-基底動脈系統約為1/5，閉塞的血管依次為頸內動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈及椎-基底動脈等，閉塞血管內可見動脈粥樣硬化或血管炎改變，血栓形成或栓子，腦缺血一般形成白色梗死，梗死區腦組織軟化、壞死，伴腦水腫和毛細血管周圍點狀出血，大面積腦梗死可發生出血性梗死，缺血、缺氧性損害可出現神經細胞壞死和凋亡兩種方式[5]。經過本次研究探討發現，吸煙會加重老年急性腦梗死的發病率與死亡率，其發病原因可能與吸煙會加速腦血管內的內皮損傷與動脈粥樣硬化斑塊的形成有關聯，吸煙是老年急性腦梗死復發的獨立危險因素，查詢以往相關報告中大部分都會強調關于老年急性腦梗死戒煙的重要性，本次研究報告也顯示了老年急性腦梗死患者戒煙的必要，可以幫助患者有效改善病情的復發[6]。大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者中，低蛋白血癥是導致發生死亡與病情復發的獨立危險因素，白蛋白水平會影響到大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的預后機制，其中包括白蛋白會降低血細胞的比容，抑制紅細胞的聚集，形成血沉，在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死中盡早阻止血栓的形成，降低白細胞在毛細血管中的粘黏，可以有效起到保護神經的作用，并且如果患者體內的白蛋白水平過低會引起營養不良，增大了慢性病的感染概率，導致大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死預后差的因素之一。

綜上所述，在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的預后影響因素中，吸煙史與低血清蛋白為死亡或者大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死再發的獨立危險因素，高血壓疾病史為危險性因素，要提高預后的效果，就要盡量避免以上因素，加強生活調整，避免勞累及情緒波動，清淡飲食，規律服藥，可減少腦梗死概率。

參考文獻

[1] 尹家文，李格飛，劉建仁，等.大腦中動脈取栓術致大腦前動脈急性醫源性栓塞的危險因素分析[J].中國臨床神經科學，2020，28（2）：149-157.

[2] 張桂風，張柳英，李莉，等.大腦中動脈重度狹窄或閉塞患者腦側支循環影響因素分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（51）：83，87.

[3] 章禮勇，施雪英，袁良津，等.大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者預后的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（1）：59-62.

[4] 章禮勇，施雪英，唐向陽，等.大腦中動脈閉塞致急性腦梗死患者早期神經功能惡化的影響因素分析[J].中風與神經疾病雜志，2020，37（8）：28-32.

[5] 耿子旸，陳雨潔，王心，等.大腦中動脈重度狹窄及閉塞患者側支循環及腦灌注評估與預后的關系[J].卒中與神經疾病，2020，20（50）：162-163.

[6] 劉曉波，葉志軍，周格知，等.缺血后處理技術在中動脈急性閉塞腦梗死患者血管介入中的應用[J].浙江創傷外科，2019，38（1）：35-37.