腔鏡輔助內固定治療多發肋骨骨折的臨床療效探討

劉闖 劉彥兵 苑志偉 石海龍

摘要：目的：探討分析腔鏡輔助內固定治療多發肋骨骨折的臨床療效。方法：從近兩年于我院收治的多發肋骨骨折患者中，選取80例作為研究對象，根據隨機數字表法，分為觀察組和對照組，各為40例，分別予以胸腔鏡輔助記憶合金環抱器內固定手術治療、胸帶加壓包扎外固定保守治療，將臨床療效及并發癥情況作為兩組研究對象的評價指標。結果：觀察組的臨床總有效率達到了97.50%，對照組僅有85.00%的患者代表臨床總有效率，相互對比差異性明顯（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率為7.50%，明顯低于對照組并發癥發生率的30.00%，對比差異鮮明（P<0.05）。結論：在多發肋骨骨折治療中，腔鏡輔助記憶合金環抱器內固定手術治療具有較高的應用價值，不僅可以不斷提升臨床療效，而且還可以對并發癥情況予以控制。

關鍵詞：肋骨骨折;記憶合金環抱器;胸腔鏡;內固定;

在胸部外傷中，肋骨骨折經常發生，特別對于多發性肋骨骨折，是胸部創傷的重要象征，其合并癥狀主要以氣胸、肺挫傷為主，甚至對于呼吸循環內穩態造成了嚴重影響。在以往多發性肋骨骨折治療方面，保守外固定方式得到了廣泛應用，這極容易引發并發癥，而且因為骨折斷端錯位的出現【1】，胸痛現象會越來越明顯。現階段，在手術技術不斷提升過程中，內固定手術治療越來越盛行，與傳統保守外固定治療進行對比，其實施效果更為顯著。在內固定材料中，記憶合金環抱器最為常見，胸腔鏡輔助記憶合金環抱器內固定手術，與微創理念相一致，從而為患者順利康復創造有利條件。

1.資料與方法

1.1一般資料

男女之比在對照組為23：17;年齡最小/年齡最大：20/70歲，平均年齡（45.23±3.23）歲。男女之比在觀察組為24：16，年齡最小/年齡最大：20/71歲，平均年齡（45.98±3.64）歲。兩組患者在年齡、性別、病程經歷等方面并不存在過分差異，P>0.05，實驗結果不受影響。

1.2方法

采取保守治療方式為對照組，如面對胸腔積液及氣胸的合并發生，應將留置閉式胸管引流落實下去。采取胸腔鏡輔助記憶合金環抱器內固定手術治療為觀察組，在患者入院后，應將相關對癥治療實施下去，如止痛和化痰等，同時在術前，螺旋CT肋骨三維重建的實施是至關重要的，術前CT檢查，也可以為診斷提供可行的依據，三維重建，在多發性骨折定損方面的優勢顯著，對損傷范圍、骨折損傷數等予以明確化，為了對肋骨骨折錯位端進行準確確認【2】，術前B超定位標記非常有必要，從術前CT出發，確保手術切口設計的合理性。所有患者在手術中，應予以氣管插管全麻處理，確保最佳體位的合理選擇。在具體操作要點中，將肋骨斷端暴露出來，骨膜應適度保留，對于術中需要的鎳鈦記憶合金環抱器，應提前給予 0℃無菌冰水浸泡，為舒展成形創造有利條件。在術后，相應的處理操作主要包括常規化痰、止痛等。

1.3觀察指標和評價標準

將臨床療效及并發癥情況作為兩組研究對象的評價指標。在臨床療效的評價標準中，如果患者臨床并發癥全部消失，屬于顯效;如果患者臨床并發癥有所緩解，屬于有效;如果患者臨床并發癥尚未發生變化，甚至加重，屬于無效。

1.4統計學分析方法

由兩名研究者獨立錄入數據，并進行核查，以確保準確性。應用SPSS20.0軟件處理數據;計量資料采用均數和標準差描述，采用t檢驗進行組間比較，計數資料用例和百分比描述，采用卡方檢驗進行組間比較。如果以P<0.05代表差異顯著。

2.結果

2.1臨床療效對比

觀察組的臨床總有效率達到了97.50%，對照組僅有85.00%的患者代表臨床總有效率，相互對比差異性明顯（P<0.05）。如表1所示：

2.2并發癥情況對比

觀察組的并發癥發生率為7.50%，明顯低于對照組并發癥發生率的30.00%，對比差異鮮明（P<0.05）。如表2所示：

3.討論

在閉合性胸部損傷中，肋骨骨折經常發生，其發生率最高可達80%左右。在傳統治療方法中，胸廓外的外固定法得到了廣泛應用，諸多肋骨骨折借助該保守治療可以取得良好的治愈效果，雖然有創檢查并不多，但是在頑固性疼痛的影響下，需要長期住院。現階段，手術復位內固定治療，通過在多發性肋骨骨折治療中的應用，可以為胸廓的穩定性的恢復創造有利條件【3】，有效預防相關并發癥，同時使疼痛現象得到緩解，合理控制好住院時間，迅速恢復患者的呼吸功能。在微創技術不斷發展過程中，新型材料中的記憶鎳鈦合金環抱器、純鈦接骨板等應用價值顯著，其中，前者作為重要的內固定材料，具有良好的應用優勢。在具體實施過程中，既要注重術前CT三維重建技術、B超定位技術等，也要合理進行切口設計，防止肌肉組織的橫斷破壞的發生。

參考文獻：

[1]張麗， 馮守界， 王柱，等. 胸腔引流管聯合中心靜脈導管引流對胸腔鏡輔助下肋骨骨折內固定術后康復效果的影響[J]. 中國實用醫藥， 2020， 015（009）：4-6.

[2] 李明， 于群， 劉影倩，等. 單孔胸腔鏡輔助小切口和傳統切開復位內固定治療肋骨骨折的臨床研究[J]. 河南大學學報（醫學版）， 2020， 039（001）：17-19.

[3]許志揚，關軍，許建新，等.胸腔鏡輔助鎳鈦記憶合金環抱器內固定治療多發性肋骨骨折的療效分析[J].中國醫藥科學2021年11卷4期，198-201頁，2021：福建省莆田市科技計劃項目.