急性ST段抬高型心肌梗死患者在溶栓治療中分別應用瑞替普酶和尿激酶的臨床治療效果

邱茹玲

遼寧省遼陽市第九人民醫院循環內一科 111008

急性ST段抬高型心肌梗死是較為嚴重的心臟疾病，具有較高的病死率［1］。急性ST段抬高型心肌梗死疾病是由于冠狀動脈發生急性狹窄或者突然閉塞而導致，患者的心肌會出現缺血、缺氧的癥狀［2］。急性ST段抬高型心肌梗死是一種突發性疾病，病程進展較快，嚴重危害到患者的生命安全，需要快速的為患者實施治療。臨床上在對急性ST段抬高型心肌梗死患者治療時，主要采取靜脈溶栓治療的方法，此種治療方法可以快速的改善病情，減少疾病所帶來的危害。隨著醫藥學的不斷發展，靜脈溶栓的藥物種類不斷增多，不同的溶栓藥物治療效果存在一定的差異［3］。瑞替普酶和尿激酶是2種最為常用的靜脈溶栓藥物，均在臨床上有著廣泛的應用，為了探究2種藥物的治療效果，本文選取了2019年11月至2020年10月期間于遼陽市第九人民醫院就診的98例急性ST段抬高型心肌梗死患者，分別給予其瑞替普酶和尿激酶溶栓治療，統計并對比2種藥物治療的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年10月在遼陽市第九人民醫院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者98例作為研究對象，根據患者治療時用藥的不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡范圍為53～78歲，年齡（65.53±4.83）歲；發病至溶栓治療的時間范圍為1～10 h，發病至溶栓治療的時間（5.49±0.42）h；梗死部位：下壁19例、前壁25例、其他5例。觀察組男28例，女21例；年齡范圍為53～79歲，年齡（65.92±4.86）歲；發病至溶栓治療的時間范圍為1～11 h，發病至溶栓治療的時間（5.68±0.44）h；梗死部位：下壁20例、前壁24例、其他5例。納入標準：（1）均符合《急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》中的疾病診斷標準；（2）均經過臨床檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死；（3）肌酸激酶＞正常值2倍；（4）發病時間≤12 h；（5）出、凝血時間正常；（6）2個以上相鄰導聯ST段抬高，或存在左束支阻滯；（7）患者及其家屬均簽署知情同意書，同意參與本次研究。排除標準：（1）主動脈夾層瘤者；（2）凝血功能障礙者；（3）伴出血性疾病，正在使用抗凝藥者；（4）顱內腫瘤者；（5）伴出血性腦卒中史者；（6）血壓＞180/110 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；（7）嚴重肝臟疾病者；（8）急性胰腺炎或細菌性心內膜炎等疾病者；（9）存在溶栓治療禁忌證者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經遼陽市第九人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者在進入醫院后要立即進入病房進行搶救治療，給予患者鎮靜、止痛、吸氧等治療，并對患者實施心電監護和血壓監護，掌握患者生命指標變化情況；在對患者溶栓治療前需要給予患者口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療，為患者建立兩條靜脈通道，以保證靜脈溶栓治療的順暢。對照組患者在溶栓治療時使用尿激酶（南京大藥業有限責任公司，國藥準字號H10920040），治療方法為：將150萬U的尿激酶和100 ml的生理鹽水進行混合，給予患者靜脈滴注，滴注30 min；然后給予患者皮下注射低分子肝素，注射劑量為5 000 IU，每天注射2次，連續治療5～7 d。觀察組患者在溶栓治療時使用瑞替普酶（華潤昂德生物藥業有限公司，國藥準字號S20070023），治療方法為：在對患者實施靜脈溶栓治療前，需要給予患者靜脈注射60 U/kg的普通肝素，注射最大劑量不超過4 000 U，然后給予患者靜脈滴注普通肝素，注射速度為12 U/（kg·h），最大滴注劑量不超過1 000 U/h；然后將18 mg的瑞替普酶和10 mg的生理鹽水混合，給予患者靜脈推注，推注時間在2 min以上，在30 min后再對患者靜脈推注1次，注射劑量與上次相同，然后給予皮下注射低分子肝素5 000 IU，每天注射2次，連續治療5～7 d。

1.3 觀察指標 統計兩組患者溶栓后不同時間血管再通率，溶栓前、后血清基質金屬蛋白酶1（MMP-1）、基質金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）水平以及心功能指標情況及腦出血、上消化道出血、皮膚黏膜出血等并發癥發生情況，并對比。

1.4 數據處理 應用統計學軟件SPSS 22.0分析，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間血管再通率比較 觀察組溶栓后60 min、90 min、120 min的血管再通率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者不同時間血管再通率比較[例（%）]

2.2 血清MMP-1、TIMP-1水平比較 溶栓前，兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者血清MMP-1、TIMP-1水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；溶栓后6 d、12 d，觀察組血清MMP-1、TIMP-1水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓前后血清MMP-1、TIMP-1水平比較（μg/L，±s）

表2 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓前后血清MMP-1、TIMP-1水平比較（μg/L，±s）

注：對照組在溶栓治療時使用尿激酶，觀察組在溶栓治療時使用瑞替普酶；MMP-1為基質金屬蛋白酶1，TIMP-1為基質金屬蛋白酶抑制劑-1

組別觀察組對照組t值P值例數49 49 MMP-1溶栓前7.42±0.53 7.38±0.52 0.377 0.707溶栓后6 d 5.93±0.39 6.62±0.48 7.810＜0.001溶栓后12 d 4.81±0.40 5.51±0.46 8.038＜0.001 TIMP-1溶栓前818.73±72.92 817.96±72.90 0.053 0.958溶栓后6 d 722.54±68.51 755.69±70.33 2.363 0.020溶栓后12 d 627.95±61.42 685.41±66.74 4.435＜0.001

2.3 溶栓前后心功能指標比較 溶栓前，兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者的左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）等心功能指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；溶栓后6 d，觀察組LVEF、CO等心功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓前后心功能指標比較（±s）

注：對照組在溶栓治療時使用尿激酶，觀察組在溶栓治療時使用瑞替普酶；LVEF為左心室射血分數，CO為心輸出量

組別觀察組對照組t值P值例數49 49 LVEF（%）溶栓前48.05±3.57 49.22±3.59 1.618 0.109溶栓后6 d 56.61±5.24 50.37±4.82 6.135＜0.001 CO（L/min）溶栓前3.35±0.31 3.42±0.32 1.100 0.274溶栓后6 d 4.75±0.44 3.81±0.36 11.574＜0.001

2.4 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為6.12%（3/49），明顯低于對照組22.45%（11/49），差異有統計學意義（χ2＝5.333，P＜0.05），見表4。

表4 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討 論

在我國人口老齡化不斷加劇的情況下，我國心血管疾病的發病率逐年上升，多種類型的心血管疾病已經成為危害我國人們身體健康和生命安全的常見疾?。?］。急性ST段抬高型心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病，由于患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，導致出現血小板聚集現象，進一步誘發血栓形成，最終會導致冠狀動脈狹窄、堵塞，嚴重危害到心肌功能的正常運作［5］。該病具有起病急、病情進展快、病死率高等特點，對患者生命安全存在頗大威脅。

盡早開通梗死血管，恢復心肌再灌注能力，縮小心肌梗死面積，是治療急性ST段抬高型心肌梗死疾病的關鍵［6］。溶栓治療有快捷、易行、簡便等優點，溶栓藥物分為特異性纖溶酶原激活劑和非特異性纖溶酶原激活劑［7］。通過激活纖溶酶原，使之變成纖溶酶，降解纖維蛋白，對血栓裂解起到促進作用，進而開通血管。尿激酶屬于一代溶栓劑，是臨床中應用最廣的溶栓藥物，該藥物是從尿液中所提取，價格較低廉，但開通血管率相對較低，出血風險大；瑞替普酶屬于第三代溶栓劑，對纖維蛋白有高選擇性，是纖溶酶原激活劑變異體，具有諸多優點，如溶栓活性好、半衰期長、不良反應小等［8］。

本研究就對選取的急性ST段抬高型心肌梗死患者在溶栓治療時分別應用瑞替普酶和尿激酶治療干預，并對臨床治療效果進行分析，取得了較為滿意的結果。經過研究得出，觀察組患者在治療后60 min、90 min、120 min的血管再通率依次為51.02%、71.43%、93.88%，均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者在溶栓治療后6 d和12 d的血清MMP-1、TIMP-1水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者在溶栓治療后6 d的LVEF、CO等心功能指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療期間的并發癥發生率為6.12%，明顯低于對照組的22.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死在溶栓治療時使用瑞替普酶，能夠顯著提高血管再通率，改善患者的血清水平以及心功能指標，提高疾病治療效果，并且并發癥較少，對患者病情的快速康復具有促進作用，值得在臨床上推廣應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。