糖皮質激素聯合四聯抗結核藥物治療結核性腦膜炎患者的效果觀察

張麗花 馬衣熱·耐比

摘要：目的：研究糖皮質激素和四聯抗結核藥物聯合用于結核性腦膜炎的價值。方法：2019年5月-2021年4月本科接診結核性腦膜炎病患68例，隨機均分2組。研究組用糖皮質激素和四聯抗結核藥物，對照組用四聯抗結核藥物。對比意識恢復時間等指標。結果：針對意識恢復時間和退熱時間，研究組比對照組短，P<0.05。針對總有效率，研究組91.18%，比對照組70.59%高，P<0.05。結論：于結核性腦膜炎中聯用糖皮質激素和四聯抗結核藥物，效果好，且利于癥狀的緩解。

關鍵詞：結核性腦膜炎;糖皮質激素;療效;四聯抗結核藥物

【中圖分類號】R529.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-053-01

臨床上，結核性腦膜炎十分常見，乃中樞神經系統感染性疾病之一，具有發病隱匿、預后差和病情嚴重等特點，可引起盜汗、低熱、頸項強直、頭痛、意識障礙和惡心嘔吐等癥狀，若不積極干預，將會導致患者的死亡，危害性非常大[1]。目前，醫院一般會采取四聯抗結核藥物來對結核性腦膜炎病患進行治療，但總體療效欠佳。本文旨在分析糖皮質激素和四聯抗結核藥物聯合用于結核性腦膜炎的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2021年4月本科接診結核性腦膜炎病患68例，隨機均分2組。研究組女性15例，男性19例，年紀在50-70歲之間，平均（56.82±2.15）歲。對照組女性14例，男性20例，年紀在49-70歲之間，平均（56.24±2.03）歲。患者經頭顱MRI或者CT等檢查明確診斷，且無藥敏史。患者資料完整，精神正常。排除過敏體質者、自身免疫性疾病者、精神病者、依從性極差者與肝腎功能不全者。2組年紀等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.3 方法

2組都常規應用四聯抗結核藥物，詳細如下：（1）強化期。異煙肼，單次用藥量0.6g，口服，1次/d。利福平，單次用藥量0.45g，口服，1次/d。皮嗪酰胺，單次用藥量1.5g，口服，1次/d。乙胺丁醇，單次用藥量，0.75g，口服，1次/d。療程為2個月（2）鞏固期。異煙肼，單次用藥量0.6g，口服，1次/d。利福平，單次用藥量0.6g，口服，1次/d。廖承偉4個月。

研究組加用糖皮質激素，詳細如下：甲潑尼龍，單次用藥量500mg，經靜脈滴注給藥，每日1次，待沖擊治療7d后減量到80mg，并視患者實際情況酌情減量，直到后期予以患者口服維持劑量治療，療程為3個月。

1.4 評價指標

記錄2組意識恢復時間與退熱時間。

1.5 療效判定[3]

按照下述標準評估2組療效：（1）無效，低熱、盜汗與頸項強直等癥狀未緩解，腦脊液細胞學指標檢查提示未改善。（2）好轉，低熱、盜汗與頸項強直等癥狀明顯緩解，腦脊液細胞學指標檢查提示明顯改善。（3）顯效，低熱、盜汗與頸項強直等癥狀消失，腦脊液細胞學檢查提示正常。（好轉+顯效）/例數*100%即總有效率。

1.6 統計學分析

數據處理經SPSS 20.0，t對計量資料（）檢驗，X2對計數資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結果

2.1 癥狀緩解情況分析

針對意識恢復時間與退熱時間，研究組比對照組短，P<0.05。如表1。

2.2 療效分析

針對療效評估結果，研究組中：無效3例、好轉11例、顯效20例，總有效率91.18%（31/34）;對照組中：無效10例、好轉16例、顯效8例，總有效率70.59%（24/34）。研究組比對照組高，X2=7.3169，P<0.05。

3 討論

目前，結核性腦膜炎作為醫院常見病之一，通常是由結核桿菌感染所致，以脊膜和腦膜出現非化膿性炎癥為主要病理特征，若干預不及時，將會導致患者的死亡[3]。而四聯抗結核藥物則是結核性腦膜炎比較重要的一種干預方式，當中，異煙肼能夠對結核桿菌DNA的合成進行抑制，皮嗪酰胺的殺菌作用非常強，利福平可有效滅殺細胞內外的結合干凈，乙胺丁醇能夠對結核桿菌的生長進行抑制[4]。但多年臨床實踐表明，單純使用四聯抗結核藥物對結核性腦膜炎病患進行治療并不能取得較為顯著的療效。糖皮質激素能夠對白細胞的釋放進行抑制，以減輕全身炎癥反應，改善顱內壓，并能起到較好的免疫抑制、抗炎和抗病毒等作用。此研究，在意識恢復時間與退熱時間上，研究組比對照組短，P<0.05;在總有效率上，研究組比對照組高，P<0.05。

綜上，結核性腦膜炎聯用糖皮質激素和四聯抗結核藥物，利于癥狀的緩解，及療效的提升，建議推廣。

參考文獻：

[1] 劉杰. 糖皮質激素與四聯抗結核方案聯合治療老年結核性 腦膜炎的效果及對患者腦脊液細胞學的影響[J]. 醫學理論與實踐，2019，32（15）：2385-2387.

[2] 阿不都熱西提·吐送，他吉古力·衣明尼牙孜. 糖皮質激素聯合四聯抗結核藥物治療老年結核性腦膜炎臨床效果觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（55）：132-133.

[3] 邢俊蓬. 糖皮質激素聯合四聯抗結核藥物治療老年結核性腦膜炎的效果及對腦脊液細胞學的影響分析[J]. 中外醫學研究，2019，17（13）：24-26.

[4] 張婷婷. 糖皮質激素聯合四聯抗結核藥物治療老年結核性腦膜炎的效果觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（35）：163-164.