超聲引導下宮頸癌根治術的應用效果及對患者遠期生存率的影響

徐 雙 周 鋒 范 娜

南陽市第一人民醫院超聲醫學科(南陽 473000)

宮頸癌是當前婦科中最常見的一種惡性腫瘤，發病率為世界的第二位。30～35歲的發病率最高，而50～55歲浸潤性癌的發病率最高[1]。早期宮頸癌患者治療效果比較好，而且5年生存率比較高，但是對于晚期宮頸癌患者來說，由于化療敏感性差，所以降低了患者的生存率。越來越多的臨床研究顯示[2-3]，宮頸癌的血管生成對于腫瘤的遠處轉移、浸潤和生長非常重要。宮頸癌的發病機制復雜，多與性行為、病毒感染等因素有關，手術治療是當前宮頸癌常用的治療方式，通過手術治療能夠將患者的手術病灶切除，并延長患者的壽命，但是研究發現[4]，由于手術操作風險較高，加上一些患者腫瘤體積比較大，導致術后復發率高，影響患者遠期生存率。近期國外研究發現[5]，高強度凝聚超聲熱凝技術對于早期還是晚期宮頸癌患者均具有良好的治療效果，可以用于宮頸癌的手術輔助治療，也可以用于放化療的輔助治療。因此，為了避免傳統腹腔鏡宮頸癌根治術術后易復發現象，本文選取寶雞高新醫院2015年1月—2017年12月共收治的70例宮頸癌患者作為研究對象，探討超聲引導下宮頸癌根治術的應用效果及對患者遠期生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年12月共收治的70例宮頸癌患者作為研究對象，將2016年7月—2017年12月納入的患者作為觀察組，2015年1月—2016年6月納入的患者作為對照組，各35例。入選標準：所有患者經過病理學檢查確診為宮頸癌；在術前未經免疫治療、化療以及放療等；無手術禁忌癥，具備手術指征；所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重臟器功能障礙的患者；不能配合隨訪的患者；合并其他惡性腫瘤的患者。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比 n=35

1.2 方法

給予對照組患者腹腔鏡根治術，具體方法為：安放舉宮器，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡后，仔細觀察腹盆腔情況，確認無肉眼可見的腫瘤轉移灶。將骨盆漏斗韌帶游離后高位電凝切斷，分離并雙極電凝子宮動脈主干起始部后，以超聲刀將其切斷。將闊韌帶后葉及直腸子宮陷凹剪開并下推直腸。切除約3 cm骶韌帶并在近盆腔側壁處將雙側圓韌帶切斷。下推膀胱并將膀胱宮頸韌帶切斷。分離膀胱側窩后，將約3 cm主韌帶切除。完成宮頸及陰道上部的分離后，取出舉宮器并將子宮拉出。切除3 cm陰道并系統性切除盆腔淋巴結。切除組織均經陰道取出[6-7]。縫合陰道殘端并于右下腹留置盆腔引流管后，完成手術。

給予觀察組患者超聲引導定位下腹腔鏡宮頸癌根治術聯合高強度凝聚超聲熱凝技術治療，具體方法為：腹腔鏡宮頸癌根治術手術方法與對照組相同，對于在肌壁上的小腫瘤，不能夠通過肉眼看到的情況下，應用阿羅卡彩色多普勒超聲診斷儀經陰道對腫瘤進行探查，探查的頻率設置為5～9 MHz，中心的頻率設置為7.5 MHz，將探頭應用無菌袋套住之后，引導線應用無菌袋套入，進行常規陰道超聲檢查，在超聲指導下定位腫瘤位置，確定病灶位置之后，確定治療范圍，應用高強度凝聚超聲熱凝技術進行治療，溫度設置為60～100 ℃，通過治療參數調整來進行溫度控制，避免對周圍器官造成損傷，并在腫瘤邊緣空出0.5到1.5個焦域腫瘤區域不做治療，并針對于殘留病灶應用點積累方法形成治療陣，分次進行清除。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：治療結束后，通過電話或微信方式對患者進行3年隨訪調查，對比兩組患者的1年、2年、3年生存率，1年、2年、3年復發率；通過隨訪和復查的方法應用癌癥患者生命質量測定量表(quality of life scale for cancer patients,FACT-G)，對所有患者在術后6個月、1年、2年、3年進行FACT-G評分。FACT-G量表由27個條目組成，包括功能狀況7條，滿分28分；情感狀況7條；滿分24分，社會或家庭狀況7條，滿分28分；生理狀況7條，滿分28分，共計滿分108分，患者分數越高，表示生存質量越好[8]。

療效判定標準：根據實體瘤評價標準，對患者一年后的治療情況進行評價，當治療后靶點消失且無新病灶出現時，定義CR(完全緩解)，腫瘤標志物水平正常，維持時間4周以上；治療后靶點最出現少量病變殘留，而且持續時間大于4周為PR(部分緩解)；SD(穩定)為治療后部分緩解和進展之間的目標病變；PD(進展)為患者通過手術治療后出現新病變。臨床有效率為CR+PR，疾病控制率為CR+PR+SD[9]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效對比

觀察組的疾病控制率為97.14%，對照組為85.71%，兩者對比無差異(P>0.05)，觀察組患者的治療總有效率為85.71%高于對照組的60.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比 (n=35,n，%)

2.2 兩組遠期生存率與復發率對比

兩組1年生存率對比無差異(P>0.05)，觀察組的2年、3年生存率高于對照組(P<0.05)，兩組1年局部復發率對比無差異(P>0.05)，觀察組的2年、3年局部復發率低于對照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者1年、2年、3年的生存率與局部復發率 (n=35,n，%)

2.3 兩組術后6個月、1年、2年、3年的FACT-G評分對比

觀察組術后后6個月、1年、2年、3年的FACT-G評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后6個月、1年、2年、3年的FACT-G評分情況對比析

3 討 論

在宮頸癌根治術中，有傳統的開腹手術和腹腔鏡下宮頸癌根治術，和傳統手術相比，腹腔鏡宮頸癌根治術具有切口美觀、術后恢復快、創傷小等優點，屬于一種有效而且安全的微創手術[10]。但是腹腔鏡宮頸癌根治術，由于缺乏手指觸摸宮頸的感覺，因此對于一些體積較小的腫瘤組織不容易發現，從而導致病灶殘留，患者術后容易復發。而對于宮頸癌患者在常規腹腔鏡手術之后，應用陰道超聲檢查之后，能夠準確的根據超聲血流數據，檢測出殘留病灶，再應用高強度凝聚超聲熱凝技術進行治療，能夠應用超聲波的穿透性、聚焦性和方向性的物力特征，通過對患者機體外低強度的超聲波在宮頸癌腫瘤靶點內聚焦，從而提高聚焦點的溫度，讓宮頸癌組織發生凝聚性壞死，破壞患者局部微血管和毛細血管，達到清除病灶的效果[11]。

本研究結果表明，兩組的疾病控制率對比無差異，觀察組的治療總有效率為85.71%，明顯高于對照組的60.00%，以往的研究中，超聲引導定位主要是用于宮頸癌根除術的麻醉中，在腹腔鏡宮頸癌根治術中的應用研究甚少，學者黃小敏[12]探討超聲引導下置管引流聯合大黃芒硝外敷治療宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫的臨床效果，對照組采用超聲引導下置管引流治療，觀察組在對照組基礎上結合大黃芒硝外敷治療，結果顯示觀察組總有效率(90.24%)高于對照組(70.73%)，兩組隨訪3個月復發率比較，差異無統計學意義。說明應用超聲引導定位下腹腔鏡宮頸癌根治術聯合高強度凝聚超聲熱凝技術，治療效果顯著。分析其原因為應用超聲引導定位下腹腔鏡宮頸癌根治術聯合高強度凝聚超聲熱凝技術，能夠更有效的清除患者的殘余病灶，強度凝聚超聲熱凝技術不僅能夠滅活腫瘤組織，能夠將滅活的癌組織作為腫瘤抗原，激發患者體內的腫瘤抗體，充分發揮后續免疫抗腫瘤的效果。加上超聲引導的準確定位效果，能夠將治療直達病灶，提高治療效果。對比兩組的生存率發現，兩組1年生存率對比無差異，觀察組的2年、3年生存率明顯高于對照組，對比兩組的局部復發率發現，兩組1年局部復發率對比無差異，觀察組的2年、3年局部復發率明顯低于對照組，相關研究發現[13-14]，臨床上對宮頸癌患者進行根治術治療過程中，建議實施聯合手術治療方案，不僅能夠更有效的改善患者的臨床病癥，而且能夠降低患者術后復發率，提升遠期生存率。本研究也證實，應用超聲引導和高強度凝聚超聲熱凝技術輔助腹腔鏡根治術治療宮頸癌，有效抑制了腫瘤的再次復發現象，患者3年內的生存期比常規單一腹腔鏡根治術更好；觀察組術后6個月、1年、2年、3年的FACT-G評分明顯高于對照組，由此證明，應用超聲引導與聯合治療，能夠提升宮頸癌患者的生存質量，這是因為對宮頸癌患者進行腹腔鏡手術之后，再通過引導超聲檢查，能夠進一步檢查患者殘留病灶，并進一步進行處理，有效減少了患者術后復發現象，從而提升癌癥患者的生存質量[15]。臨床研究中目前還沒有關于超聲引導定位下腹腔鏡宮頸癌根治術聯合高強度凝聚超聲熱凝技術治療宮頸癌的報道，本研究創新性的分析了超聲引導定位下腹腔鏡宮頸癌根治術聯合高強度凝聚超聲熱凝技術治療宮頸癌，取得了一定的效果。可以作為臨床借鑒。

綜上所述，應用超聲引導定位下腹腔鏡宮頸癌根治術聯合高強度凝聚超聲熱凝技術治療宮頸癌能夠提升患者的治療效果，減少疾病復發和提高遠期生存率，提升患者的生存質量，值得臨床應用推廣。