肝硬化患者臨床凝血功能檢驗中全自動血凝儀測定的應用及臨床價值研究

張宇杰 楊永紅 夏鳳瓊 易思葉

貴州省骨科醫院檢驗科(貴陽 550002)

肝硬化為臨床發病率較高的慢性疾病，該病前期癥狀較隱匿，隨疾病進展，肝功能逐漸降低，造血系統受損為主要臨床表現，患者肝硬化出血風險明顯升高，對患者生命健康產生較大威脅[1]。所以，臨床應探究合適方法及時治療與診斷，這不僅有利于患者預后改善，同時對患者生命安全有保證[2]。該研究選取2018年1月—2020年1月我院收治的64例肝硬化患者與健康體檢者，應用全自動血凝儀對肝硬化患者臨床凝血指標檢測，并對檢測價值進行探究，希望提高診斷準確度與臨床治療有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月我院收治的64例肝硬化患者(肝硬化組)，并納入同期來我院接受健康體檢者64例(對照組)。納入標準[3]：①納入臨床資料完整，簽署知情同意書患者；②納入經臨床診斷，確診為肝硬化患者；③納入符合肝硬化診斷標準患者；④納入認知功能正常，可配合該研究患者；⑤納入該研究期間沒有參與其他臨床研究患者。排除標準[4]：①排除合并臟器嚴重受損患者；②排除凝血或肝腎功能異常患者；③排除預計生存周期小于24個月患者；④排除自身免疫性疾病患者；⑤排除感染性疾病患者。肝硬化組(n=64)，男33例，女31例，年齡30～75歲，平均年齡(56.2±1.6)歲，病程1～5年，平均病程(3.5±0.3)年，體質量45～72 kg，平均體質量(58.2±1.8)kg；對照組(n=64)，男34例，女30例，年齡30～75歲，平均年齡(56.3±1.5)歲，體質量45～73 kg，平均體質量(58.3±1.7)kg。醫院倫理會審批該研究，患者了解該研究相關內容，資料有對比(P>0.05)。

1.2 方法

采集空腹靜脈血3 mL，以3 500轉每分鐘速度離心處理10分鐘，獲取血清。應用全自動血凝儀對血小板分布寬度(PDW)、(PT)、平均血小板體積(MPV)、血小板比積(PCT)、血小板計數(PLT)水平檢測，相關操作根據說明書進行。

1.3 觀察指標

對照組與肝硬化組、出血與無出血組、不同肝功能分級患者血小板參數與PT檢測結果對比，依據生化與臨床指標，可將肝硬化分為Child-Pugh A、B、C三級，Child-Pugh≥10分：Child-Pugh C；Child-Pugh 7～9分：Child-Pugh B；Child-Pugh 5～6分：Child-Pugh A[5]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對照組與肝硬化組血小板參數與PT檢測結果對比

與對照組比較，肝硬化組PDW、PT、MPV、INR水平更高，PCT、PLT水平更低(P<0.05)，見表1。

表1 對照組與肝硬化組血小板參數與PT檢測結果對比

2.2 出血與無出血組血小板參數與PT檢測結果對比

根據肝硬化患者有無出血癥狀，將患者分為出血組和無出血組。與無出血組比較，出血組PDW、PT、MPV、INR水平更高，PCT、PLT水平更低(P<0.05)，見表2。

表2 出血與無出血患者血小板參數與PT檢測結果對比

2.3 不同肝功能分級對應血小板參數與PT檢測結果

與Child-Pugh A級患者比較，肝硬化Child-Pugh B級與C級患者PDW、PT、MPV、INR水平更高，PCT、PLT水平更低(P<0.05)，見表3。

表3 不同肝功能分級對應血小板參數與PT檢測結果

3 討 論

肝硬化為彌漫性、慢性、進行性肝病，疾病晚期因血小板性質或凝血因子數發生變化，患者會出現出血傾向[6]。肝臟為多種凝血因子合成重要場所，在抗凝與凝血系統中具有重要作用[7]。肝臟可合成纖維蛋白溶解因子、凝血因子、生理性抗凝血因子，如果肝臟出現異常，則會引發凝血、止血障礙[8]。因肝硬化引發肝功能異常時，常會出現凝血因子消耗量增加或生成量減少表現。肝硬化時，因合成抗凝因子與凝血因子量減少，清除活化凝血因子率明顯降低，進而導致血管內凝血速度加快，纖溶活性增強，血小板質量降低，最終導致凝血功能紊亂[9]。所以，在維持凝血系統平衡中，凝血因子發揮重要作用。肝臟是合成血漿中大部分纖維蛋白溶解因子、凝血因子、生理性抗凝血因子主要場所，同時可對凝血因子滅活與清除[10]。凝血因子含量可通過PT水平評估，內源途徑凝血因子活性可通過APTT水平檢測，肝素樣物質含量與血漿纖維蛋白原水平可通過TT水平反映，延長代表血液類肝素抗凝物質與纖維蛋白降解產物增多，纖溶活動亢進[11]。

該研究探究不同肝功能分級對應血小板參數與PT檢測結果，研究結果顯示，與Child-Pugh A級患者比較，肝硬化Child-Pugh B級與C級患者PDW、PT、MPV、INR水平更高，PCT、PLT水平更低(P<0.05)。結果表明，PDW、PT、MPV、INR水平與Child-Pugh分級呈正相關性，隨病情加重，PDW、PT、MPV、INR水平明顯上升，因此可將凝血指標作為判斷患者病情嚴重程度重要指標。肝硬化患者，因大量肝細胞壞死與損壞，凝血因子合成量降低，易出現出血癥狀[12]。骨髓成熟巨核細胞為血小板主要來源，細胞體積與大小可對血小板生成、骨髓巨核細胞代謝與增生狀況反映，血小板功能與PDW、PT、MPV、INR水平具有明顯相關性，能夠對血小板功能生成狀況、巨核細胞增生與代謝狀況準確反映[13]。該研究探究對照組與肝硬化組血小板參數與PT檢測結果，研究結果顯示，與對照組比較，肝硬化組PDW、PT、MPV、INR水平更高，PCT、PLT水平更低(P<0.05)。結果表明，健康人群與肝硬化患者凝血功能存在明顯差異，可將凝血指標作為肝硬化診斷首選方法，臨床應用可行性較高。肝硬化患者會出現血小板障礙癥狀，該癥狀出現原因較多，主要為以下幾點：①骨髓巨核細胞系統受肝炎病毒抑制，影響骨髓增生，降低了血小板數量。②肝硬化患者體內釋放血小板量增加，導致血小板體積減小，出現血小板衰竭現象[14]。③患者脾功能亢進，導致血小板功能受損，影響免疫復合物形成。該研究結果顯示，與肝硬化無出血組比較，肝硬化出血組PDW、PT、MPV、INR水平更高，PCT、PLT水平更低(P<0.05)。結果表明，生理活性細胞功能受血小板影響，血小板可通過凝血因子釋放、粘附與聚集作用發揮止血效果，因此血小板明顯減少患者常伴出血癥狀。該現象導致脾梗阻性腫大、充血、門脈壓升高，尤其是脾功能亢進晚期患者，血小板減少現象更明顯，新生血小板反應性增加，應激性大血小板形成[15]。該研究對出血與不同Child-Pugh分級患者凝血指標進行對比，臨床應用可行性較高。盡管如此，該研究納入樣本相對較少，且研究周期相對較短，可能對研究準確性產生影響。因此，在接下來的研究中應適當延長研究周期，增加樣本數，為患者臨床治療提供更佳診斷方法，提高診斷價值。

綜上所述，在肝硬化患者病情評價中凝血功能檢驗發揮重要作用，可為患者臨床治療提供有效理論依據，診斷準確率較高，有利于臨床治療措施制定。因此，凝血功能檢驗應在肝硬化疾病診斷中廣泛應用。