口腔綜合修復(fù)技術(shù)在牙隱裂患者中的應(yīng)用分析

伍思俊 黎日照

佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，佛山市口腔醫(yī)院(佛山 528000)

牙隱裂是一種臨床高發(fā)的牙體硬組織非齲性疾病，是繼齲病、牙周病引發(fā)成年人牙齒缺失的三大重要誘因之一。近年來，牙隱裂的發(fā)病風(fēng)險呈逐年遞增的態(tài)勢，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約70%的患者至少存在1顆折裂后牙，其中出現(xiàn)臨床癥狀的比例達(dá)到21%[1-2]。牙隱裂患者的裂紋深淺及大小不同，所表現(xiàn)出的臨床癥狀也有所差異，癥狀多見疼痛、咀嚼不適以及難以解釋的冷熱敏感，牙齒微裂后，經(jīng)長時間咀嚼將進(jìn)一步增大和加深微裂縫隙，微裂至牙髓腔時，則會引發(fā)明顯體征。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔綜合修復(fù)技術(shù)基于傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)式延伸而來，其可有效消除嚴(yán)重削弱或損傷的牙體組織，并結(jié)合患者實際病情制備牙齒[3]。本院入選的52例牙隱裂患者均在2019年1月—2020年12月接受治療，通過臨床隨機(jī)對照試驗分析口腔綜合修復(fù)技術(shù)在牙隱裂患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)材料

選入我院治療的52例牙隱裂患者納入試驗評估，采納時間分布為2019年1月—2020年12月，依照隨機(jī)分組方式分別歸至對照組與觀察組，均為26例。

在對照組中，男15例，女11例；年齡最大為54歲，最小為26歲，中位值為(33.19±3.65)歲；病程為1～10年，中位值為(4.87±1.23)年。

在觀察組中，男14例，女12例；年齡最大為53歲，最小為26歲，中位值為(32.46±3.83)歲；病程為1～11年，中位值為(5.15±1.42)年。各組之間的基線信息對比(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙隱裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有單側(cè)咀嚼、喜嚼硬物、夜間磨牙的病史；③就診時存在咀嚼及咬合不適感，伴有冷熱刺激；④知情試驗?zāi)康暮蛢?nèi)容，自愿參加研究，已同意簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)疾病者；②臨床資料不全者；③存在精神疾病者；④治療依從性不良者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，協(xié)助患者行仰臥位，探查牙隱裂處，結(jié)合牙齒裂縫狀態(tài)制備窩洞，將牙齒裂紋磨除，對預(yù)先制備的窩洞行預(yù)防性填充；對牙隱裂裂紋深度較大，并伴有牙髓病變者，可先執(zhí)行牙髓治療，適度糾正牙齒尖斜，消除造成牙齒裂痕的力量，在結(jié)束牙髓治療后，予以全冠性修復(fù)治療。

觀察組采用口腔綜合修復(fù)技術(shù)治療，對于未見顯著癥狀的牙隱裂者，可首先進(jìn)行調(diào)，減少牙尖斜度，降低劈裂力量；維持全口力均衡，將有干擾或修復(fù)缺失的牙進(jìn)行對癥治療，或予以拔除；依據(jù)隱裂紋深淺采取相應(yīng)的治療手段，若裂隙偏淺可于裂隙部位備洞，充填材料選用光固化復(fù)合樹脂；若裂隙偏深，行沿裂紋備洞暫封，密切監(jiān)測有無不良癥狀，2周后未出現(xiàn)不適則可實施永久修復(fù)；對于隱裂紋疼痛劇烈者，則在常規(guī)根管治療基礎(chǔ)上予以全冠修復(fù)；對于牙隱裂合并尖周炎者，則根據(jù)實際情況性根管治療或牙髓治療，之后再采用全冠修復(fù)。若患牙的干預(yù)療效并不良好，或是修復(fù)難以充分滿足治療需求，則考慮將患牙拔除，即刻或延期施以牙種植術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 在干預(yù)后第3個月評定兩組的治療效果，評估標(biāo)準(zhǔn)：①有效：牙隱裂基本修復(fù)，未見冷熱刺痛感，恢復(fù)正常的咀嚼功能；②好轉(zhuǎn)：牙隱裂處顯著縮小，冷熱刺痛感明顯緩解，咀嚼功能有所改善；③無效：牙齒裂痕沒有獲得修復(fù)，且冷熱刺痛感無減輕，咀嚼功能異常。

1.3.2 疼痛程度 通過視覺模擬評分法對組間干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評測，分值區(qū)間為0～10分，其中7～10分為劇烈疼痛，4～6分為顯著疼痛，0～3分為無痛。評分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.3.3 臨床癥狀消失時間 共記錄兩組牙面裂紋消退時間、冷熱刺激消退時間、咀嚼疼痛消退時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

組間數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0核算軟件處理，疼痛程度、臨床癥狀消失時間以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式呈現(xiàn)，行t檢驗；臨床療效以百分比(%)形式呈現(xiàn)，行卡方檢驗。若P<0.05，反映分析指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組與對照組總有效率分別為96.15%(25/26)、76.92%(20/26)，觀察組的臨床療效更為理想(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比 [n=26,n(%)]

2.2 疼痛程度

干預(yù)前，兩組的疼痛程度評分無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的疼痛評分均有所降低，觀察組的疼痛評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后的疼痛程度對比 分)

2.3 臨床癥狀消退時間

觀察組牙面裂紋消退時間、冷熱刺激消退時間、咀嚼疼痛消退時間均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀消退時間對比

3 討 論

牙隱裂是臨床中高發(fā)的口腔疾病，牙齒可產(chǎn)生細(xì)小裂紋，對患者的生活和工作造成不良影響。牙隱裂具有多樣的臨床表現(xiàn)，且臨床診斷的難度大，初期由于牙隱裂細(xì)小，多與發(fā)育溝或窩溝在一起，較難及時鑒別，為此牙隱裂在診斷中有著較高的誤診率及漏診率。從發(fā)病機(jī)制上來看，牙齒表面牙釉質(zhì)流失與牙隱裂的產(chǎn)生存在一定關(guān)聯(lián)性，若患者缺失牙釉質(zhì)保護(hù)作用，則發(fā)生不同程度的壓痛，易對咀嚼功能造成影響。牙隱裂患者對刺激性食物與溫度有著較強(qiáng)的敏感性，不利于咀嚼，因此必須及時采取針對性的治療措施進(jìn)行改善。有文獻(xiàn)報道指出，在確診后若僅單一予以脫敏治療，沒有開展冠狀修復(fù)，隨著時間發(fā)展，患牙可能會在領(lǐng)力作用下產(chǎn)生變化，使得裂縫加深，損傷牙本質(zhì)，導(dǎo)致牙髓炎等誘發(fā)。受臨床癥狀多樣、明確裂紋擴(kuò)展程度困難等因素的影響，加劇了牙隱裂治療的復(fù)雜性，無法確定預(yù)后效果，為臨床治療路徑與修復(fù)手段的選取提出難題，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有利于預(yù)防牙隱裂發(fā)生和進(jìn)展[4-5]。

牙齒不完全折裂可通過拔牙、修復(fù)體以及根管治療，部分患者的隱裂牙裂紋局限且還沒波及至牙髓，嵌體、樹脂粘接或全冠治療均可發(fā)揮出確切的修復(fù)效用[6]。其中，全冠與嵌體是治療隱裂牙的常規(guī)手段，問題主要聚焦于牙髓保護(hù)與牙體保存方面。樹脂粘接修復(fù)體現(xiàn)了操作便捷、效果美觀等優(yōu)勢，同時有助于對活髓進(jìn)行保存。若隱裂牙出現(xiàn)牙髓感染，則可通過根管治療或全冠修復(fù)[7]。常規(guī)治療雖然在調(diào)節(jié)及改善牙隱裂中有利于防止牙隱裂惡化，但其治療還無法徹底解決問題，無法有效確保填充材料質(zhì)量，且在舒適度保障方面受限，易增加復(fù)發(fā)率[8]。口腔綜合修復(fù)技術(shù)基于傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)進(jìn)行延伸和發(fā)展，有助于徹底清除被嚴(yán)重破壞或削弱的牙體組織，同時口腔綜合修復(fù)技術(shù)可結(jié)合不同個體的實際情況，對不同的牙隱裂程度進(jìn)行綜合評估，以選取針對性的治療方式，制備牙齒，提高治療的有效性，繼而減少牙齒生理功能恢復(fù)時間，改善患者的疼痛程度[9-10]。口腔綜合修復(fù)技術(shù)將固位和抗力、牙本質(zhì)器官等作為基礎(chǔ)，進(jìn)行牙齒制備，有助于為隱裂牙修復(fù)給予有力的材料支撐。其次，口腔綜合修復(fù)技術(shù)支持修復(fù)患牙與鄰牙之間的關(guān)系，維持邊緣密合，幫助患者的牙周組織及時恢復(fù)，確保牙列的完整性與有序性，進(jìn)一步改善和恢復(fù)咀嚼功能。此外，有研究認(rèn)為，口腔綜合修復(fù)技術(shù)不會嚴(yán)重影響牙體強(qiáng)度，能夠避免發(fā)生牙折等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.15%低于76.92%，由此提示了口腔綜合修復(fù)技術(shù)比常規(guī)治療更具有優(yōu)勢，可以有效修復(fù)患者的牙隱裂癥狀，促進(jìn)患牙獲得針對性治療。分析原因可能為，口腔綜合修復(fù)術(shù)主要基于傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)加以優(yōu)化和創(chuàng)新，在清除受損牙體時，借助抗力、牙本質(zhì)與固位實施牙齒制備，在修復(fù)牙隱裂方面更加全面，并且通過使用特定的修復(fù)材料，有利于更好地改善牙齒功能，促進(jìn)修復(fù)固有形態(tài)，因而口腔綜合修復(fù)技術(shù)可發(fā)揮出較為良好的治療效果。此外，觀察組干預(yù)后的疼痛程度評分低于對照組(P<0.05)，原因在于口腔綜合修復(fù)技術(shù)的制備過程體現(xiàn)了精細(xì)化特征，可促進(jìn)患牙裂痕修復(fù)，保障了牙周組織的健康狀態(tài)，確保裂痕完整性，繼而有效緩解患者冷熱刺痛等臨床癥狀。觀察組牙面裂紋消退時間、冷熱刺激消退時間、咀嚼疼痛消退時間均低于對照組(P<0.05)，由此可見，口腔綜合修復(fù)技術(shù)通過分析患牙裂紋程度、位置、擴(kuò)展風(fēng)險等予以相應(yīng)干預(yù)措施，能夠縮短臨床癥狀消失時間。

綜上所述，口腔綜合修復(fù)技術(shù)在牙隱裂的臨床治療中可獲得良好效果，有助于改善患者的臨床癥狀，減少臨床癥狀消失時間。