上消化道早癌與癌前病變內鏡下治療的效果評價

楊少賓 張 麗 李俊娜

黃河三門峽醫院消化內科(三門峽 472000)

上消化道早癌是臨床常見病癥，相關報道指出[1]，在消化道腫瘤的癌前病變、早期癌變階段確診病情，且采取有效的治療措施，能夠提高患者存活率及生活質量。以往常對上消化道早癌與癌前病變患者進行傳統外科手術治療，不過手術創傷大，術后恢復慢，并發癥風險高[2]，嚴重影響患者生活質量。近年來，隨著內鏡技術的發展，超聲內鏡、染色內鏡、放大內鏡、窄帶成像放大內鏡等得到臨床推廣，有研究發現[3]，內鏡對于治療上消化道早癌與癌前病變有較好效果。基于此，本文就上消化道早癌與癌前病變內鏡下治療的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2020年10月接診且行傳統外科手術治療的75例上消化道早癌與癌前病變患者作為對照組，將同期接診且行內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療的75例上消化道早癌與癌前病變患者作為觀察組。對照組：男:女為41:34例，年齡30～69歲，平均年齡(49.4±16.3)歲，病灶位置：食管25例、胃部50例；觀察組：男:女為39:36例，年齡31～67歲，平均年齡(49.2±15.8)歲，病灶位置：食管24例、胃部51例。納入標準：①基于病理活檢等確診；②意識清晰、溝通正常；③黏膜下層未見侵犯，無淋巴結轉移；④知情且同意參與研究。排除標準：①黏膜下層侵犯或有淋巴結轉移者；②確診為中晚期癌癥者；③不耐受治療方案者；④治療前使用阿片類止痛藥物者；⑤外科手術禁忌證者；⑥凝血功能障礙者。基本資料(病灶位置、年齡等)組間無差異(P>0.05)，可對照研究。

1.2 方法

全部患者實施常規術前準備，且上、下消化道患者術前禁食8 h、禁飲6 h，以復方乙二醇清理腸道，明確手術適應癥，在此基礎上：

對照組(行傳統外科手術治療)：憑借影像學檢查定位病灶，了解病變部位大小、范圍，之后切開皮膚、皮下組織，分析癌變組織，行部分切除、大部分切除、次全切、全切，期間注意觀察患者體征，若有異常需及時搶救；待病灶切除完畢后，確認有無活動性出血，若無則關閉腹腔，縫合切口；術后行抗感染治療、體征監測，并且切除組織送檢。

觀察組(行ESD治療)：以內鏡定位病變部位、對黏膜染色，標記邊界，混合腎上腺素、亞甲藍、甘油果糖，將混合液多點注射至標記處；待病變抬舉，憑借IT刀、Dual刀行環切處理，暴露黏膜下層，再次注射；分離、切除病灶，及時止血，以福爾馬林浸泡切除病灶組織，將其送檢；術后提供抗感染、營養支持等處理，結合患者恢復情況復查，了解治療效果。

1.3 觀察指標

將圍手術期指標、生活質量、疼痛評分、病灶切除情況、治療效果、并發癥發生率作為觀察指標。(1)圍手術期指標：評價術中出血量、手術用時、住院時間、治療費用[4]；(2)生活質量：評價工具為健康調查簡表(SF-36)[5]，可以從生理、情感、社會等角度評估生活質量，且評分與生活質量呈正相關關系；(3)疼痛評分：評價工具為視覺模擬評分法(VAS)[6]，由患者按照紙條自評，10分時為劇痛，而0分為無痛；(4)病灶切除情況：評價治愈性切除(術后病理檢查結果顯示垂直基底、切除組織切緣無癌細胞殘留)、整塊完整切除(術中一次性大塊、完整切除病灶)[7]；(5)治療效果：①無效：癥狀未見緩解，治療3個月后切除部位有擴散癌變組織；②有效：癥狀顯著緩解，治療3個月后未見新癌變組織；③治愈：癥狀消失，治療3個月后無新癌變組織；④計算總有效率(有效率+治愈率)[8]；(6)并發癥發生率：記錄并發癥類型、例數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 分析圍手術期指標

較之對照組，觀察組圍手術期指標(術中出血量、手術用時、住院時間、治療費用)更佳(P<0.05)，見表1。

表1 圍手術期指標對比

2.2 分析生活質量、疼痛評分

組間SF-36、VAS評分在術前無差異(P>0.05)；觀察組SF-36、VAS評分在術后優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 生活質量、疼痛評分對比

2.3 分析病灶切除情況

觀察組治愈性切除率(98.67%)、整塊完整切除率(100.00%)與對照組(96.00%、98.67%)無差異(P>0.05)，見表3。

表3 病灶切除情況對比 [n=75,n(%)]

2.4 分析治療效果

觀察組總有效率(96.00%)與對照組(97.33%)無差異(P>0.05)，見表4。

表4 治療效果對比 [n=75,n(%)]

2.5 分析并發癥發生率

觀察組發生2例并發癥(2.67%)，對照組發生11例并發癥(14.67%，P<0.05)，見表5。

表5 并發癥發生率對比 [n=75,n(%)]

3 討 論

近年來，惡性腫瘤疾病發病率呈現不斷攀升趨勢，現已成為世界性難題[9]，并且各項新型醫療技術雖然被不斷用于臨床診療，但是患者死亡率仍居高不下。對于癌癥患者而言，往往需要行放化療治療，不僅會破壞患者正常細胞組織、降低免疫力，還會出現脫發等影響美觀程度的副作用，部分女性因愛美心理而對治療手段產生排斥、抵觸、恐懼情緒[10]。因此，早期發現癌前病變、癌灶，且及時采取治療措施，無疑對于提高患者生活質量意義重大。上消化道早癌與癌前病變是常見腫瘤病癥，由于癌細胞尚未深入浸潤，所以通過合理的手段切除癌病組織，能夠提高存活率，不過以往在行傳統外科手術時，發現該術式創傷大，治療效果欠佳，近年來，隨著內鏡技術的發展與推廣，有學者認為ESD更適宜于治療上消化道早癌與癌前病變[11]。

本次研究表明，ESD對于治療上消化道早癌與癌前病變有較好效果。一方面，ESD可以在內鏡黏膜注射的基礎上，憑借電刀剝離病灶，病灶剝離程度較高[12]，加之在內鏡輔助下，視野清晰，病灶定位準確，可以快速完成操作，有助于縮短手術時間，減少出血量，減輕手術創傷，使患者盡快康復，減少住院費用，因此，研究結果顯示觀察組圍手術期指標更佳。另一方面，ESD憑借特殊電刀剝離病變黏膜與肌層，只要是未發生細胞浸潤、淋巴轉移，均能全部切除，手術不受病灶大小及部位的影響[13]，加之術中管道壁層次能夠清晰顯示，可以評估病變程度與附近臟器、組織關系，所以病灶切除較為徹底，療效確切，有助于減少癌細胞生長與擴散，盡快緩解臨床癥狀，減少惡化概率，因此，本研究結果顯示觀察組病灶切除情況、治療效果與對照組相當。另外，ESD屬于微創手術，無大面積切口，所以患者疼痛感輕，術后恢復快，同時較之傳統外科手術，ESD能夠盡量保留患者胃腸道功能，因此，可以提高患者生活質量。本研究結果顯示觀察組生活質量、疼痛評分優于對照組，P<0.05。此外，ESD亦存在并發癥風險，相關報道指出[14-15]，ESD術后常見并發癥是穿孔與出血，本次觀察組發生2例并發癥，分別是1例穿孔、1例出血，與上述報道基本一致，對此，建議手術醫師在行ESD時注意下列事項：(1)積極預防、控制出血：如通過應用不同器械、規范操作等減少術中出血；通過勾刀頭直接電凝、熱活檢鉗鉗夾較粗黏膜下層血管及電凝等方法減少剝離過程出血；完整切除整個病變組織后以氬等離子電凝技術實施電凝處理等；(2)及時處理穿孔：由于ESD術中/后發生的穿孔通常較小，所以可以用金屬夾夾閉，同時輔以內科治療，以便減輕患者痛苦。

綜上所述，由于對上消化道早癌與癌前病變患者實施ESD治療，能夠減輕手術創傷與患者經濟負擔，減少并發癥，提高患者生活質量，具有推廣價值。