國內醫學研究生心理健康研究述評

鄭亞楠 廖慧云

摘? ? 要：醫學研究生心理健康是近年來醫學院校心理健康教育中遇到的新問題。受年齡、就業、升學、科研壓力、醫患關系、住院醫師規范化培訓政策等多方面因素的影響，醫學研究生心理健康水平較本科生更需要關注。目前，國內學者已開展了一定的研究。文章對我國醫學研究生心理健康的相關研究進行了系統的梳理和介紹，并對研究狀況進行簡要的點評，以期為該領域的教學改革和科學研究的深入、拓展提供參考。

關鍵詞：醫學研究生;心理健康;述評

中圖分類號：G643? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? 文章編號：1002-4107（2021）10-0083-03

大學生心理健康問題已受到社會各界的關注。相對于其他專業，醫學生因學制更長、學業負擔更重、住院醫師規范化培訓政策及醫患關系的影響，心理健康水平不容樂觀[1]。目前，國內針對醫學生心理健康已在多個領域開展大量的研究。但是，相對于醫學本科生，目前國內關于醫學研究生心理健康的研究相對不足。隨著醫學教育的變革及人民對醫療衛生事業提出更高的要求，近年來醫療衛生單位對招聘工作人員的要求越發嚴格，在學歷、發表論文、臨床技能等方面的要求不斷提升。這也進一步要求醫學研究生培養單位對醫學研究生的科研能力、臨床技能訓練更為嚴格。醫學研究生相對于本科生，年齡更大，除學業、就業等壓力外，婚姻家庭、職業發展，甚至經濟收入等現實問題對醫學研究生影響也更為顯著。而醫學研究生已開始作為導師實驗助手承擔部分臨床醫療工作，他們對醫患關系的認識較本科生更為深刻，對就業、科研等方面的壓力體驗更為明顯。多方面的壓力導致這一群體心理健康水平堪憂。文章對國內現有關于醫學研究生心理健康的研究進行回顧，總結已有的研究成果，以期為未來的醫學研究生心理健康教育改革及學術研究提供參考。

一、概念的界定

目前，不同文化對心理健康概念的定義存在差異，同時也缺乏精準的定義，國內一般采用English HB的定義——是一種持續的心理狀態，當事人在這種情況下，能夠具有良好的適應能力，具有生命的活力，能夠充分發揮其心身潛能。這是一種積極豐富的情況，而不僅僅是免于心理疾病[2]。但這是一個寬泛的概念，不同社會背景、職業的人群的心理健康的標準存在差異，如醫患關系對于絕大多數人而言并不是影響心理健康的因素，在高負荷工作下與患者進行情緒穩定的溝通也并不是多數人維護心理健康的必要條件，但對于醫務人員而言，在保持高負荷臨床醫療工作的同時還需要保持與患者良好的溝通，才能夠有效維護其心理健康。而目前已有關于醫學研究生的心理健康研究的標準多采用普通人群的標準，但這一標準是否適用于醫學研究生仍值得商榷。因此，進一步制定醫學研究生的心理健康標準，對于完善這一群體的心理健康研究，有重要的意義和價值。

醫學研究生是一個寬泛的概念。文章中的醫學研究生指未來從事臨床醫療的研究生，不包括基礎醫學等醫學專業研究生。

二、研究方法

通過文獻分析，關于醫學研究生心理健康的研究主要采用調查法，所選用的評估工具包括SCL-90（90項癥狀自評量表）[3]、UPI（大學生人格問卷）[4]，也有部分研究采用自編問卷，例如，研究人員通過自編問卷調查醫學專業碩士研究生心理健康情況，讓調查對象自主選擇自身心理壓力不大、存在一定心理壓力、心理壓力比較大、壓力非常大等[5]。

但這些研究采用的工具均存在一定問題。第一，采用SCL-90等問卷雖然具有良好的信效度，幾乎適用于所有人群，但適用于所有人群的問卷難以反映出醫患關系、科研與臨床矛盾等醫學研究生特有的壓力，這些結論是否能夠體現醫學研究生心理健康特點有待驗證。第二，自編問卷確實能夠在一定程度上反映醫學研究生面臨的壓力及心理健康的影響因素，但自編問卷缺乏標準，測試內容很容易受到特定的調查對象的影響（如不同區域、不同學校等級的醫學研究生），限制使用范圍，所得結論難以與其他研究進行對比。綜合上述原因，編制一份適用于我國醫學研究生心理健康評估的高質量的量表，對未來開展相關的科學研究尤為重要。

三、醫學研究生心理健康水平調查

關于醫學研究生心理健康現況，一直是研究人員重點討論的內容，但不同結論存在差異。周超等人采用貝克焦慮量表、流調用抑郁自評量表、癥狀自評量表對309名醫學研究生進行問卷調查，發現存在輕度心理問題的醫學研究生占14.56%，其中，存在焦慮問題的醫學研究生占0.97%，存在抑郁問題的醫學研究生占8.74%[6];練雯等人采用SCL-90對1949名醫學研究生進行問卷調查，發現醫學研究生強迫、人際敏感、焦慮、抑郁等維度得分偏高，同時發現年級越高，心理問題越嚴重，女生心理健康問題更為嚴重[7]。

上述研究均表明，醫學研究生心理健康問題值得關注，其中多篇文獻均提到醫學研究生在焦慮、抑郁、強迫、人際敏感等方面問題更為明顯。但對心理健康問題的產生原因缺乏深入挖掘，部分文獻涉及規范化培訓政策等，但也沒有探討與其他專業研究生心理健康對比研究或原因分析。同時缺乏差異比較研究，如不同專業、年級、學校、婚戀狀況的醫學研究生心理健康水平是否存在不同。未來醫學研究生心理健康調查在影響因素及與其他研究生差異比較分析上還有進一步研究的空間。

四、醫學研究生心理健康與其他心理特點關系研究

了解醫學研究生心理健康與哪些心理特點存在關聯，并有針對性地進行教育與干預，對有效開展心理健康教育具有重要的意義和價值。潘興麗等人采用貝克壓力量表和癥狀自評量表對130名醫學研究生進行問卷調查，認為醫學研究生心理健康受壓力影響明顯，如科學學位的畢業論文[8];郭力等人采用明尼蘇達人格問卷和

SCL-90針對新入職的醫學研究生進行問卷調查，發現輕躁狂等維度與焦慮、抑郁、人際敏感等心理健康維度存在明顯相關，并提出醫學研究生心理健康與性格關系密切的結論[9]。

上述研究均嘗試探討醫學研究生心理健康與其他心理特點的關系，但這些研究也有進一步探索的空間，如關注點多為對醫學研究生造成負面影響的壓力，或難以改變的人格特征，而對于相對有改善空間的心理特點，如心理資本、人際溝通能力、同理心等與臨床醫療關系密切的心理特點探討較少，這也是未來國內醫學研究生心理健康領域需進一步研究之處。同時，所采用的研究工具多局限于SCL-90等并非完全針對醫學研究生的量表，因此，在未來開發針對醫學研究生心理健康的評估工具是十分必要的。

五、探討醫學研究生心理健康的直接影響因素

除探討影響醫學研究生心理健康的心理特點外，部分研究探討了影響醫學研究生心理健康的直接影響因素。姚潔瓊等人采用抑郁自評量表及自編問卷對110名醫學研究生進行問卷調查，發現就業壓力、婚戀壓力、人際關系壓力，尤其是導師和學生的關系對醫學研究生抑郁情緒有較大影響[10];劉秋艷等人采用針對研究生心理壓力的心理壓力源量表及自編一般資料調查表，對680名醫學研究生進行問卷調查，發現人際交往情況（如導師、學生）、學業、科研、導師期望、家庭關系對醫學研究生心理健康存在影響，同時醫學研究生三年級心理壓力最大[11];凌志海等人采用情緒調節自我效能感量表對3225名醫學研究生進行問卷調查，發現高年級、母親文化水平偏低、對就業不樂觀、體育鍛煉低的醫學研究生自我效能感偏低[12]。

上述研究均表明，影響醫學研究生心理健康的主要因素為科研、就業等壓力，導師的特點、家庭、婚姻等人際關系以及醫學院校對心理健康工作的重視程度等。但這些研究同樣能夠表明，影響醫學研究生心理健康的原因非常復雜，絕非單獨因素所致，即醫學研究生在多方面因素的影響下導致心理健康水平下降，甚至部分因素可能存在相互影響的可能，如科研壓力會導致與導師關系緊張。因此，加強醫學研究生心理健康教育，應針對具體的因素，如調整導師的管理風格、循序漸進的科研訓練、必要的就業保障體系等，而非僅通過單純的心理健康理論教育能夠解決。同樣，上述研究也表明，科研壓力、醫療環境等因素對醫學研究生心理健康影響較大，是否可以將這些因素納入評估醫學研究生心理健康的標準或維度，值得進一步研究。

六、提升醫學研究生心理健康水平的建議與干預對策

針對醫學研究生心理健康的現狀，有針對性地提出心理衛生知識教育與宣傳方案、制定預防干預措施并建立相應的教育體系，是目前醫學院校研究生管理與教育的一個重要工作。肖湘君認為，醫學研究生心理健康教育體系不完善，應整合資源，通過構建醫學研究生心理健康教育支持體系、創建符合醫學研究生學習特點的心理健康教育模式、樹立醫學研究生心理健康教育的全局意識等手段，完善醫學研究生心理健康教育[13];李冬梅等人認為，導師在醫學研究生心理健康教育過程中有著重要的作用，建議通過導師在醫學研究生心理健康教育中的引導，營造相對寬松的學術氛圍，提升醫學研究生心理健康水平[14];葉韌等人認為，醫學研究生因科研與臨床壓力、導師要求等影響，心理健康水平不容樂觀，應通過改革管理措施、建立預警機制、加強文化融合以及加強自我管理等方式提升醫學研究生的適應能力，促進管理政策與教育方式的改革，改善醫學研究生心理健康水平[15]。

上述研究表明，國內醫學院校在醫學研究生心理健康教育方面存在不足，心理健康教育有一定缺失，同時認為開展適宜的心理健康教育課程、建立完善的心理健康教育體系有重要意義。但上述研究所給出的建議均未經過實證反饋，具體效果還有待進一步驗證。同時，上述建議均存在一定主觀性，缺乏量化研究，建議多針對“缺乏心理健康教育體系”或“導師的影響”，而對于部分研究提出的醫學研究生“婚戀壓力”“科研壓力”，甚至醫患矛盾等心理健康影響因素，并未給出具體有效的建議。另外，這些研究均認為導師對醫學研究生心理健康存在較大的影響，如何評估導師在心理健康方面的影響力并提出可供具體操作的建議將成為未來的研究方向。

七、未來研究趨勢

心理健康教育是重要研究課題，未來關于醫學研究生心理健康評估與干預的研究仍會表現出持續的生機和活力。第一，在研究方法方面，目前常用的問卷法存在難以比較、缺乏針對性等缺陷，未來編制適用于我國醫學研究生群體并納入科研與臨床的矛盾、醫患溝通等這一群體特有的心理壓力源、具有較高實用性的心理健康評估工具是十分必要的;第二，比較研究不多，如醫學研究生與本科生、不同專業醫學研究生，基礎醫學、臨床醫學、護理學等不同類型醫學專業研究生，以及醫學與非醫學研究生心理健康水平差異，應進一步加強研究，才能確定影響醫學研究生心理健康水平的真正因素;第三，在干預手段方面，目前的研究缺乏令人信服的“量化”研究，未來應進一步探討醫學研究生心理健康水平提升策略的實證性研究;第四，關于醫學研究生心理健康與其他心理特點的研究有待進一步擴展，除人格因素外，還應考慮心理彈性、社會比較等其他心理社會因素;第五，目前國內還沒有醫學研究生心理求助態度的研究，探討醫學研究生對心理咨詢的態度即社會對心理咨詢的偏見有著重要的意義和價值，這可能會是未來的一個研究方向;第六，針對導師對醫學研究生心理健康影響的評估及指標的制定，也將成為未來的研究方向;第七，目前醫學研究生心理健康水平的調查多為橫斷面研究，缺乏長期的追蹤調查，不利于進一步確定影響醫學研究生心理健康的因素;第八，國內還缺乏針對醫學研究生開展的心理健康教育的輔導員或心理咨詢師，未來在這一方面的人才培養也將成為一個研究方向。

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■ 編輯∕陳晶