加速康復外科護理在踝關節骨折患者中的應用

劉飛艷 董海妹

【摘要】目的：分析加速康復外科護理在踝關節骨折患者中的應用效果。方法：選擇2020年1月～2021年3月在我院接受手術治療的124例踝關節骨折患者。用數字分組方法分為加速組（62例）和對比組（62例）。分開開展加速康復外科護理和常規圍術期護理，對比兩組疼痛評分、并發癥和住院時間。結果：加速組患者手術后1d的VAS評分明顯低于對比組，P<0.05。加速組患者術后并發癥發生率和住院時間均低于對比組，數據差異明顯，P<0.05。結論：踝關節骨折患者采用加速康復外科護理可幫助患者有效減輕疼痛，減少并發癥，給及早康復打下基礎，縮短患者的住院時間。

【關鍵詞】踝關節骨折;加速康復外科護理;住院時間;并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

踝關節骨折通過手術治療能夠幫助患者獲得滿意復位及固定效果，不可避免此類患者圍術期會面臨明顯疼痛癥狀，也有并發癥發生風險，使得康復效率下降[1]。加速康復外科護理能夠最大限度幫助患者減少手術應激、減輕疼痛，是融合循證理念、早期康復理念、微創理念的有效護理模式[2]。研究分析了加速康復外科護理在踝關節骨折患者中的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對象是2020年1月～2021年3月在我院接受手術治療的124例踝關節骨折患者。將所有患者用數字分組方法分為加速組（62例）和對比組（62例）。加速組中男性、女性分別有32例、30例;年齡25～65歲，中位年齡（43.13±4.63）歲。對比組中男性、女性分別有34例、28例;年齡24～64歲，中位年齡（42.71±4.12）歲。相互比較兩組患者的基本臨床資料，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

圍手術期將常規護理實施于對比組，主要是病情護理和并發癥預防。將加速康復護理用于加速組，具體內容：

手術前，進行健康宣教，為患者講解骨折治療重點，說明手術計劃，講解手術注意事項，告知需要患者準備和配合的要點。對患者的營養狀況進行評估，針對營養狀況不佳的患者進行改善。教會其進行有針對性的深呼吸、體位擺放、咳嗽等鍛煉，術前幫助患者將下肢抬高，用支具對患肢進行妥善固定，指導其進行屈伸足趾運動。制定多模式超前鎮痛方案，術前3d讓患者口服塞來昔布，每天2次，每次200mg，同時將用藥延續至術后1周。

手術后，初期密切觀察患者各項生命體征，注意體位等指標變化。合理應用抗生素。加強疼痛護理，向患者說明手術后疼痛是正常現象，同時給予患者心理支持和有效安撫，避免不良心理問題對患者耐受能力造成影響。對患者的疼痛程度進行評估，予以按摩、冰敷等手段配合止痛類藥物，以三級用藥原則科學應用鎮痛藥物，若患者評估為重度疼痛，遵醫囑增加鎮靜和抗焦慮用藥。予以科學康復指導，鼓勵患者及早進行康復鍛煉，根據傷情和手術方案制定康復目標，術后1～3d鼓勵患者在床上完成腳趾活動訓練和股四頭肌收縮訓練，逐漸可增加直腿抬高訓練;術后1周增加膝關節活動訓練，并逐漸增加被動的踝關節訓練。

1.3 觀察指標

評估術前和術后1d時患者的疼痛程度，完成VAS評分。觀察兩組患者術后并發癥發生情況并記錄住院時間。

1.4 統計學方法

統計、調查所得數據資料采用SPSS22.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗;計數資料使用X 2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間的VAS評分

在術前將兩組患者的VAS評分相互對比，差異不明顯，P>0.05;加速組患者手術后1d的VAS評分明顯低于對比組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率和住院時間

加速組患者術后并發癥發生率和住院時間均低于對比組，數據差異明顯，P<0.05。見表2。

3 討論

踝關節骨折是骨科常見的骨折類型，關節內骨折發生率最高，對此類患者治療的重點是幫助關節面的解剖復位，通常實施手法復位效果多理想，通過手術治療既可以達到解剖復位的效果，也利于早期進行功能鍛煉，因此手術是此類患者常用的治療方法[3-4]。需要注意，踝關節手術創傷較大，患者承受較高并發癥的發生風險，使得恢復效率下降。實踐中發現，針對此類患者，以往常規護理中的常規手段以不適宜安全性不斷提高的手術治療，同時施術過程的麻醉處理選擇也應對更加靈活，此外常規護理術缺乏早期康復理念的支持[5]。加速康復護理模式是高丹麥學者于2001年首先提出，在很多疾病手術的圍術期凸顯了優勢，主張以循證理念為基礎，利用經過優化的護理措施，幫助患者提高治療效率，減輕應激傷害，提高康復效率。

此項研究將加速康復護理用于加速組，結果：加速組患者手術后1d的VAS評分明顯低于對比組，P<0.05。加速組患者術后并發癥發生率和住院時間均低于對比組，數據差異明顯，P<0.05。充分證明，踝關節骨折患者采用加速康復外科護理可幫助患者有效減輕疼痛，減少并發癥，給及早康復打下基礎，縮短患者的住院時間。

參考文獻：

[1]謝艷紅.加速康復外科理念的早期冷敷在踝關節周圍骨折患者護理中的應用[J].實用醫技雜志，2019，26（12）：1622-1623.

[2]李芳芳.加速康復外科理念的早期冷敷在踝關節周圍骨折患者護理中的應用研究[J].中國傷殘醫學，2020，28（2）：16-18.

[3]許敏，陳力艷.加速康復外科護理對踝關節周圍骨折患者術后關節功能的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（12）：1720-1721.

[4]孫志堅，孫旭，孫偉桐，高志強，李庭，吳新寶.加速康復外科理念下踝關節骨折與橈骨遠端骨折診療方案優化的專家調查[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（10）：864-868.

[5]馬文靜.加速康復外科護理在踝關節骨折患者中的應用[J].河南醫學研究，2020，29（29）：5549-5551.

*通訊作者：董海妹，濱州醫學院附屬醫院。