中藥湯劑聯(lián)合灌腸療法治療放射性腸炎48例的臨床觀察

張麗 周建華

【摘要】目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合灌腸療法治療放射性腸炎48例的臨床療效。方法：選取48例住院患者中符合放射性腸炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并使用中藥湯劑及灌腸進(jìn)行治療28天，觀察該療法在臨床應(yīng)用上的有效率。結(jié)果：顯效39例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)到95.8%。結(jié)論：中藥湯劑聯(lián)合灌腸療法治療放射性腸炎可以有效減輕放射療法所帶來(lái)的損傷，減輕腸道不良反應(yīng)。患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】中藥;灌腸;放射性腸炎;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R277.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.254

近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率正逐年攀升，成為影響大眾健康的主要因素，臨床中，腹腔、盆腔以及腹膜后的惡性腫瘤是腫瘤血液科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，放射療法無(wú)疑是治療惡性腫瘤的重要手段之一，通常能獲得較好療效[1]，但是利弊同存，諸多患者在應(yīng)用放射療法的同時(shí)，亦出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃腸道不適，而放射性腸炎便是該療法應(yīng)用后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。放射性腸炎是指腹、盆腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)過(guò)放射治療后所出現(xiàn)的腸道并發(fā)癥，一般可累及小腸、結(jié)腸或者直腸。該病的起因多為小腸隱窩細(xì)胞受到放射物質(zhì)照射后造成缺失，腸道絨毛細(xì)胞無(wú)法更新，已分化的細(xì)胞持續(xù)脫落，絨毛變短[2]，且腸道粘膜較高的有絲分裂率也會(huì)被放射物質(zhì)損傷。放射線常易造成放射性粘膜反應(yīng)，致使粘膜充血、水腫，從而進(jìn)一步加重，導(dǎo)致潰爛、出血。西醫(yī)在該病的治療上效果并不理想，故傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在胃腸道疾病的治療上發(fā)揮出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，目前中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為放射線實(shí)屬火毒之邪，放射性之強(qiáng)造成外邪直中胃腸，脾胃的運(yùn)化受納，腸道的受盛化物各功能均受到影響，火毒力強(qiáng)，灼傷腸道氣血，壯火食氣，損傷氣陰。火毒蘊(yùn)結(jié)、從而出現(xiàn)以胃腸道為主的異常狀態(tài)[3]。在此選取了48例放射性腸炎患者應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合灌腸療法治療進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

收集2018年3月～2021年5月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院48例惡性腫瘤患者，均經(jīng)病理學(xué)診斷，病程4個(gè)月～4.2年。

1.2放射性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

腹腔、盆腔惡性腫瘤術(shù)后或尚未采取手術(shù)的患者，應(yīng)用放射療法進(jìn)而出現(xiàn)如下癥狀者：

（1）伴隨腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便或者血便。

（2）直腸指檢，肛門括約肌痙攣伴隨觸痛，直腸前壁水腫增厚變硬。

（3）結(jié)腸鏡檢提示結(jié)腸粘膜糜爛、潰瘍、潰瘍可能出現(xiàn)鉆孔狀或者斑片狀，觸碰可伴隨出血。

（4）病理檢查可提示組織細(xì)胞水腫、變性、壞死，且應(yīng)當(dāng)通過(guò)相關(guān)檢查明確排除癥狀近似疾病，如潰結(jié)、克羅恩病、慢性阿米巴痢疾以及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，可確診為該疾病，患者年齡選取在24～64歲之間;生存期預(yù)估5個(gè)月以上者，且簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）依從性差，無(wú)法按照既定方案完成治療的患者。

（3）排除同時(shí)患有心腦血管等較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者、肝腎功能嚴(yán)重受損者、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等易致泄瀉的胃腸道疾病者。

（4）妊娠或哺乳期的婦女。

（5）精神疾病患者中不能較好參與合作治療者。

（6）對(duì)所應(yīng)用的藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1中藥湯劑

中藥內(nèi)服采用健脾益氣，燥濕清熱法。基本方：

白頭翁25g，黃芪30g，茯苓30g，苦參20g，黨參15g，白術(shù)25g，黃柏10g，白芍20g，清半夏10g，生甘草6g。水煎取汁400ml，每日1劑，早晚分服。里急后重者加檳榔10g，木香12g;出血多者加三七粉3g，藕節(jié)12g。粘液多者加赤芍10g，丹皮10g。

2.2灌腸療法

在放療基礎(chǔ)上給予中藥保留灌腸，處方：

苦參30g，黃芩30g，黃柏30g，南北沙參各30g，蒲公英30g，水煎取汁100ml，加入錫類散3g，地塞米松磷酸鈉5mg，灌腸每日1次。

灌腸方法：首先囑咐患者在灌腸前進(jìn)行排便，囑患者采取側(cè)臥姿勢(shì)，抬高臀部，其次將灌腸藥液的溫度加熱調(diào)節(jié)到37℃，進(jìn)而順勢(shì)將導(dǎo)管插入肛門20到30cm，緩慢將藥液灌注后，囑患者盡力保持肛門縮緊狀態(tài)，保持2小時(shí)以上。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次臨床觀察的療效標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5]。

（1）顯效：3日內(nèi)患者癥狀、體征有所緩解，7日內(nèi)消失，大便成形，排便每日1至2次。

（2）有效：7日內(nèi)患者癥狀、體征有所緩解，近似成形，排便每日2至3次。

（3）無(wú)效：7日內(nèi)患者癥狀、體征沒(méi)有減輕或有惡化。

4 結(jié)果

在本次的臨床觀察中顯示，顯效39例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)到95.8%，無(wú)效率4.2%。

5 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)范疇中，常將放射性腸炎歸于“泄瀉”、“便血”、“腹痛”、“腸風(fēng)”等，個(gè)體體質(zhì)的虛弱，火毒的侵襲，元?dú)獾暮膫斐善⑽甘軗p，正虛濕困，從而出現(xiàn)聚濕生熱，傷及胃腸，進(jìn)而清濁難辨，導(dǎo)致諸癥的出現(xiàn)。《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“暴注下迫，皆屬于熱……。”其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本同治，即清熱除濕、解毒祛瘀、補(bǔ)益脾胃，同時(shí)注意調(diào)理氣血。方中將白頭翁列為君藥，以清熱解毒、涼血止痢，臣以苦參，黃柏、清熱燥濕，白芍?jǐn)筷幹雇矗h參、黃芪補(bǔ)氣健脾，白術(shù)、茯苓健脾利水滲濕，清半夏降逆理氣和胃共為佐使。甘草則調(diào)和諸藥。里急后重者加檳榔、木香，調(diào)氣則后重自去;出血多者加三七粉、藕節(jié)，化瘀止血生新，修復(fù)腸道粘膜，赤白粘液多者加赤芍、丹皮，行血?jiǎng)t便膿自愈;同時(shí)中藥灌腸可直接作用于腸道粘膜，地塞米松磷酸鈉利于腸道水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，錫類散便于局部粘膜修復(fù)，以利腸道功能的恢復(fù)。

綜合本病的臨床效果顯示，中藥湯劑聯(lián)合灌腸療法可有效防治放射性腸炎的發(fā)生，減輕放射損傷，降低腸道毒性反應(yīng)。總有效率高達(dá)95.8%，說(shuō)明該療法具有廣泛應(yīng)用性，臨床使用較為安全。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李榮富，孫 濤.放射性腸炎內(nèi)科治療進(jìn)展[J].醫(yī) 學(xué) 研究生學(xué)報(bào)，2011，24（10）：1108-1111.

[4]徐燮淵，俞受程，曾逖聞，等.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：728～729.

[5]陸清昀.中藥口服加灌腸治療放射性腸炎 43 例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（1）：72.

*通訊作者：周建華，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)。