門診護理初步評估對日間手術爽約率的影響分析

胡瀟泓，姚荷英（通訊作者），賈 昊

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院日間病區 上海 200127）

日間手術學會（ambulatory surgery with extended recovery）定義日間手術（day surgery）為：患者入院、手術和出院在1 個工作日中完成的手術，除去在醫師診所或醫院開展的門診手術[1-2]。我院日間手術一病區自2013 年成立至今每年約完成日間手術9 000 臺左右，但在手術日，存在一定的爽約率，患者爽約會在一定程度上造成醫療資源的浪費。為了提高日間手術預約到達率、降低爽約率，筆者所在科室在管理中心試用了門診護理日間手術初步評估，明顯降低了日間手術爽約率，提高了到達率，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法，選取2019 年7 月—8 月上海市仁濟醫院日間病房收治的1 200 例患者，采用隨機數字表分組。納入標準：（1）所選患者均在我科進行日間手術，且符合手術標準；（2）智力正常，能與醫護人員正常交流；（3）患者及家屬均知情同意并自愿參加本次研究。排除標準：（1）年齡超過70 歲；（2）文盲；（3）依從性較差，干預組不愿參加此次研究。干預組600 例，男性302 例，女性298 例；年齡21 ～69 歲，平均年齡（54.6±6.3）歲；疾病類型：泌尿外科105 例，普外科209 例，五官科100 例，婦科86 例，乳腺科77 例，疼痛科23 例。對照組600 例，男性341，女性259 例；年齡19 ～68 歲，平均年齡（54.8±5.9）歲，疾病類型：泌尿外科123 例，普外科221 例，五官科77 例，婦科102 例，乳腺科42 例，疼痛科35 例。兩組患者基線資料比較，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我們通過數據采集對我院2017 年—2018 年日間手術患者的爽約情況進行了分析，在2017 年—2018 年期間我科完成日間手術量為7 830 臺，爽約率為0.35‰，無法手術的273 位患者中因嚴重精神疾患，血糖血壓控制欠缺，檢查指標有異議等原因無法按時手術的占比為31.4%，因感冒，感染，月事等原因所致的手術延遲占比為68.6%。分析原因，我們將可以通過護理評估事先發現情況并能及時進行干預從而保障手術按時執行的，這些因素我們將其列為“可控因素”，例如指標有異議，血壓控制欠缺等；而其他無法通過護理評估或措施進行干預的我們稱為“非可控因素”，這其中的31.4%的非可控因素是能通過護理評估或干預來減少的。鑒于日間手術當日，護士和患者的術前接觸時間非常短（平均0.5 ～4 h）；護士需要評估的內容多，如果發現異常也無法及時進行干預；日間病房護士日常工作繁忙，真正能用于術前評估交流的時間非常短暫，所以我科提出了在門診完成日間手術患者初步護理評估，依托于管理中心，在患者門診管理中心進行談話、宣教，同時完成護理初步評估，從而節約時間，及時發現問題提早干預，從而保障手術當天能按時進行手術。

1.2.1 確定護理初步評估內容 為了明確護理初步評估表的內容，我們首先征集了病區護士進行討論，確認在手術當日進行術前評估中認為必要的或需要較長時間進行交流的項目及爽約原因最多的項目（共計14 項）；其次我們試點了管理中心護士在門診管理中心接待中進行初步評估所需要的時長（共計14 ～20 min）；然后通過問卷調查了解醫生護士對評估項目的認可程度（90%認可程度）來確定門診護理初步評估表內容，見表1。

表1 門診初步評估時間及醫護認可程度

1.2.2 初步評估表使用方法 制定評估表后，我們在門診管理中心進行試點使用。患者在門診管理中心進行登記，填寫信息資料后由管理中心護士通過雙人問答，電腦檢索，體檢等方法來進行初次評估，填寫評估表。管理中心護士羅列出需要特別注意的項目如血壓血糖控制程度，服用的藥物是否與手術有沖突，是否有感冒癥狀；精神疾患是否服藥，手術當天是否有家屬陪伴等，進行有關項目的健康指導，以此來避免手術日爽約或停刀的可能。如有明顯異常，如近期做過頸部手術，患有狂躁癥等重大情況，影響麻醉或手術的，管理中心護士需要及時通知醫師或麻醉門診談話。醫師更換麻醉方式或更改手術日期、手術方式，避免手術當天發現異常無法手術。最后完成評估及書寫后需要護士及患者在評估單上雙向簽名，以確保評估單內容的真實有效性。

1.2.3 評估內容的傳輸及整合 在患者手術的前一天，由管理中心護士將患者資料，評估單送到病房并由管理中心護士與病房主班護士進行交接，病區主班護士將第二天手術患者按照評估表內容進行整合并在手術日當天與責任護士交班，責任護士可以根據門診初步評估表在患者入院前即了解患者的一般及特殊情況，并根據初步評估表和患者入院后的評估內容，制定合適的日間手術護理計劃，給予患者更好的優質護理。最后由門診管理中心護士及病區護士指導效果并統計爽約率。

1.3 觀察指標

評價干預組及對照組實約人數、爽約人數、填補人數、實際人數，均由管理中心統計；回訪兩組滿意率，回訪內容包括護士評估時機、時間長短、服務態度、評估方式方法、接受程度5 條目，每條目分滿意、基本滿意、不滿意三個維度。其中滿意說明患者接受初步評估，適應良好，其分值在95 分以上；基本滿意分值在90 ～95分；不滿意分值在90 分以下。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件分析數據。計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對照組實約人數為600 人，其中爽約人數98 人、爽約率為16.33%，填補人數33 人、填補率為5.50%，實際手術人數535 人、實際手術率為89.16%；干預組實約人數為600 人，其中爽約人數49 人、爽約率為8.17%，填補人數12 人、填補率為2.0%，實際手術人數563 人、實際手術率為93.83%。兩組差異顯著（χ2=8.400，P＜0.05）。

2.2 回訪滿意率情況

干預組患者對初步評估滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 回訪滿意率[n（%）]

3.討論

日間手術病房的建立，極大地降低了醫療費用，加速了床位周轉，簡化了就醫流程，滿足了安全、快捷、經濟、實用的醫療護理服務理念[5]。但手術的爽約率也成為困擾醫護人員的一大難點。我科設立門診護理初步評估表在門診管理中心的使用，就是讓護士在門診先完成對患者的初步護理評估，從而發現其中的特殊情況并及時給予相應的護理指導，避免因慢性疾病控制不當而爽約日間手術的情況發生；也可以通過詳細的評估及時提醒麻醉醫生和手術醫生，確定更安全妥當的麻醉方法和手術方法，避免在術前談話時才發現異常而取消當天手術；同時在門診完成初步評估也節約了病房護士在手術日術前的評估時間，因日間手術特殊性，護患接觸時間短，尤其是術前更是缺乏詳細了解評估患者的時間，應用門診護理初步評估表后，病區護士在患者未進入病區前就有了初步印象，入院后只要進行主要護理評估項目的評估即可，從而節約了護士的時間。使用門診初步護理評估表后我科的手術爽約率從16.33%下降至8.17%，實際手術率從89.16%上升至93.83%，患者對門診進行初步護理評估的接受程度良好，滿意率升高明顯。

綜上所述，門診初步評估的使用在減少日間手術患者爽約率中具有非常重要的作用，可以提前發現問題，提早干預，避免手術時間的拖延；也可以為醫生提供更安全的手術平臺，在節約了護士時間的同時也提供了護士給予患者住院期間優質護理的基礎，提高了患者對日間手術的滿意率。