基于快速康復外科理念的麻醉管理在胃癌手術患者中的應用

劉艷 李光玲 王海浪 焦宇倩 王婕 何水清 季加偉

摘要：目的：分析在胃癌手術中，實施基于快速康復外科（FTS）理念的麻醉管理干預的臨床價值。方法：研究中選取本院2019年3月-2021年3月間收治的62例胃癌手術患者為研究對象;采取隨機數表法將其均分為2組，對照組實施常規麻醉管理，觀察組則基于FTS理念實施麻醉管理;對比觀察在不同治療措施下兩組患者的并發癥發生率、術后疼痛程度（VAS評分）、輸液量及住院時間。結果：經治療，對比兩組患者并發癥發生情況可見，觀察組顯著低于對照組;對比兩組術后疼痛程度可見，觀察組術后VAS評分對比對照組均有明顯降低;同時，觀察組治療中輸液量及住院時間均少于對照組（P<0.05）。結論：在胃癌手術中，實施基于FTS理念的麻醉管理干預可有效減輕患者術后疼痛感，并可有效降低手術并發癥的發生，提升患者術后康復效果，值得推廣。

關鍵詞：快速康復外科理念;麻醉管理;胃癌;手術;應用效果

【中圖分類號】R735.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

胃癌是現階段臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，且具有病死率高的特點;目前在該病癥的臨床治療中多以手術治療為主，通過行胃癌根治術切除病灶達到治療清除癌細胞的目的[1]。而快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念則是一種基于循證醫學，在實際治療中協調整個外科、麻醉及護理等多方面的臨床干預措施[2]。對此，此次研究主要分析將基于FTS的麻醉管理用于胃癌手術中的臨床價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取本院2019年3月-2021年3月間收治的62例胃癌手術患者為研究對象;采取隨機數表法將其均分為2組，對照組男女比為16/15;年齡43-72（55.46±3.71）歲;觀察組男女比為17/14;年齡45-72（55.87±3.82）歲;對比兩組患者基礎信息數據未見顯著差異（P>0.05），可比。此次研究內容經醫學倫理委員會審核，參與者知情。

1.2 方法

在實施手術前對兩組患者均實施術前宣教，為其詳細講解院內外環境、手術方案、流程、注意事項及預期效果等，同時為其講解術后需注意的事項及康復鍛煉方案等。同時予以對照組常規麻醉管理：①術前12h告知患者進食飲食，術前30min為其肌注鎮靜藥物及抗膽堿能藥物;在麻醉誘導前不實施預防鎮痛干預。②術中做好體溫監測工作，予以常規補液，加強對其術中各項指標的監測：如血壓、心率、動脈壓、動脈血氧飽和度、尿量等。③結束手術后以止痛泵進行術后鎮痛。觀察組則實施基于FTS的麻醉管理，具體如下：①術前6h禁食，術前2h禁水;同時口服10%的糖溶液300 ml以進行碳水化合物補充;②實施麻醉誘導前為其靜脈注射NSAID類藥物;③術中完善體溫監測，保證患者體位維持在36℃以上，同時注意控制室溫;在藥物輸注中可使用加熱儀器進行加熱后使用;④術中監測每搏心輸出量變異度（SVV），同時設定目標導向的液體指標，保證SVV水平<13%，確保患者處于正常的血容量狀態;⑤完善術中各項生命指標，如血壓、尿量、SVV、心輸出指數等指標監護工作。

1.3 觀察指標

并發癥發生率、術后疼痛程度（應用視覺模擬疼痛評分量表——VAS進行評估，總計0-10分，評分越高則疼痛越嚴重）、輸液量及住院時間。

1.4 統計學方法

研究采集數據以SPSS 25.0軟件分析。涉及計量與計數方面內容應用（）、%表示，t、X2檢驗;組間對比以P<0.05為有統計學差異。

2.結果

2.1 并發癥發生率

對比兩組患者并發癥發生率可見，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 疼痛程度、輸液量及住院時間

經對比，觀察組術后VAS評分顯著低于對照組;輸液量顯著少于對照組，且住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。見表2：

3.討論

胃癌是現階段臨床上病發率較高的一種惡性腫瘤性病癥，該病癥多見于中老年人群中。近年來受到人們生活習慣以及飲食結構的轉變，導致該病癥的發生率也出現了逐年提高的發展趨勢，并成為了威脅人類生命安全的重要疾病因素之一。胃癌的發生一般與環境因素、遺傳因素、飲食因素及生活方式等存在一定關聯，在該病癥發生后，可導致患者出現上腹痛、食欲不振、消瘦、乏力、嘔血、黑便等癥狀，同時還會伴有上腹壓痛、脾腫大以及黃疸等病癥，對患者的機體健康及生活質量均有嚴重影響[3]。目前臨床上針對胃癌的治療多以手術干預為主，但在胃癌患者接受手術治療過程中，由于受到疾病侵擾、術后疼痛以及對預后效果的擔憂，往往會導致患者承受較大的身心壓力，進而對其治療效果及預后產生不利影響[4]。因而在其手術治療中配合優質的護理干預十分關鍵。

快速康復外科（FTS）理念則是近年來臨床上應用優勢較為顯著的外科康復理念，將其應用與外科手術治療中能夠有助于突出快速康復理念，提升手術效果及安全性，從而有效規避手術風險[5]。在胃癌手術麻醉中實施基于FTS的麻醉管理干預，則能夠通過術前為患者講解疾病相關知識及手術方案、流程、注意事項、預后等內容，有效提升患者對自身病癥及手術相關知識的了解，進而幫助其保持良好的治療心態，提升治療配合度。此外，在術中強化保溫護理及機體內環境穩定的維持干預，則能夠有效減少手術并發癥的發生，預防對多組織器官產生的不利影響，提升手術安全性。結合此次研究可見，在基于FTS的麻醉管理實施后，觀察組患者手術并發癥發生率顯著低于對照組;同時，觀察組患者的VAS評分以及輸液量、住院時間等指標對比對照組均更具優勢（P<0.05）。這一研究結果進一步證實，通過基于FTS麻醉管理的實施能夠有助于胃癌手術的順利進行，并促進麻醉效果及手術安全性的提升，具有較高的應用價值。

綜上，在胃癌患者接受手術治療中，通過實施基于FTS的麻醉管理能夠有效減輕患者術后疼痛感，并減少手術并發癥的發生及治療輸液量，加快患者康復進程，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]侯生槐， 宋麗娟， 朱毅，等. 加速康復外科管理路徑在直腸癌患者經自然腔道取標本手術中的應用[J]. 中華普通外科雜志， 2021， 36（07）：555-556.

[2]歐瓊珊， 張椿娜， 傅若珊，等. 基于快速康復外科理念的多學科合作模式鎮痛管理在胃腸腫瘤患者中的應用研究[J]. 中國醫藥科學， 2020， v.10（05）：240-243.

[3]劉麗紅. 快速康復外科理念應用于胸腔鏡肺癌手術圍術期護理中的效果觀察[J]. 中國實用醫藥， 2019， 014（020）：158-160.

[4]雒娟妮、楊軍玲、張媛、侯詩箐. 快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用與對傷口愈合時間影響研究[J]. 貴州醫藥， 2020， v.44（10）：165-166.

[5]常素霞. 基于加速康復外科理念的多模式鎮痛管理在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用研究[J]. 中國肛腸病雜志， 2020， v.40（11）：34-36.