咪唑安定對硬膜外麻醉下婦科手術應激反應的影響與臨床研究

雷杰

摘要：目的 研究咪唑安定對硬膜外麻醉下婦科手術應激反應的影響及臨床意義。方法 在硬膜外麻醉下，將80名ASA 1～2級婦產科手術患者隨機分為對照組和實驗組，對照組麻醉后未注射任何輔助藥物，實驗組麻醉后切皮前靜脈注射了5mg咪唑安定，麻醉前，麻醉后切皮前，腹腔內，關腹時，分別采集靜脈血，用熒光法測定兒茶酚胺（CA），同時記錄MAP、HR、SPO2，觀察手指血糖（G）。結果 硬膜外麻醉增加HR、G、E、NE，靜注咪唑安定減少HR、G、E、NE。結論 咪唑安定在硬膜外麻醉的婦科手術時明顯減少壓力反應。

關鍵詞：咪唑安定 ;硬膜外麻醉 ;婦科手術 ;應激反應

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

婦產科手術主要選擇硬膜外麻醉，患者對手術和麻醉的恐懼和硬膜外麻醉本身都會增加應激反應。本研究小組擬研究婦產科手術時硬膜外麻醉時咪唑安定對應激反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：年齡25～50歲，體重（50±5）kg的ASA 1～2級患者80名，隨機把硬膜外麻醉下接受婦產科手術的分為對照組和實驗組兩組。對照組麻醉后未注射任何輔助藥物，實驗組麻醉后切皮前靜脈注射了5毫克咪唑安定。

1.2 方法：患者進入之后開放靜脈，進行ECG、NIBP和SpO2的檢測，選擇L1～2進行硬膜外穿刺、置管，注入1.5%利多卡因12～15ml，麻醉平面為T8～S1，肌肉松弛良好，麻醉效果滿意。

兩組患者在麻醉前、麻醉后切片前，在進入腹腔及關閉腹部時，分別采集靜脈血，用熒光法測定兒茶酚胺（CA），同時記錄MAP、HR、SpO2，觀察手指血糖（G）。所有數據在統計上用表示，使用匹配t檢驗，P<0.05有顯著性差異，P<0.01有非常顯著性差異。

2 結果

2.1 血流動力學變化：對照組麻醉后MAP無明顯變化，HR速度加快。實驗組患者麻醉后MAP無明顯變化，但靜脈注射咪唑安定后，麻醉后HR速度減慢，鎮靜后減慢。見表1.

2.2 血糖和兒茶酚胺變化：對照組麻醉后及各手術時期血糖（G）和兒茶酚胺（腎上腺素E和去甲腎上腺素NE）均有所增加。實驗組患者各指數麻醉后有所增加，咪唑安定后各有所下降。見表2。

2.3 兩組患者麻醉后及手術期間，SpO2無顯著變化。

3 討論

麻醉和手術的緊張、恐怖引起的精神刺激會提高人體的應激反應，稱為心理應激，麻醉和手術的操作會加劇人體的應激反應。急劇的應激反應會給人體帶來嚴重的新陳代謝和內穩定狀態的混亂。應激不僅會增加或觸發過去的身體或精神疾病，還會引起疾病的發生。因此，本實驗以觀察患者血流動力學變化和兒茶酚胺（腎上腺素E和去甲腎上腺素NE）及血糖濃度的應激反應為指標，觀察咪唑安定對硬膜外麻醉后應激反應的影響。硬膜外麻醉中經常輔助使用鎮靜劑，消除患者的緊張、恐懼心理，即消除心理應激，防止焦慮，減輕不動程度的鎮靜和應激反應。咪唑安定是一種新型苯二氮類鎮靜劑，具有催眠鎮靜、抗不安、順行性記憶喪失及抗驚厥作用，其水溶性、作用迅速、半衰期短、安全限度廣等優點，廣泛用于地區麻醉患者的鎮定。

本研究認為，硬膜外麻醉后，無論是對照組還是實驗組，MAP均無明顯變化，從理論上講，硬膜外麻醉后外周血管擴張，血壓當然要下降，但患者對手術的恐懼和手術的刺激會增加人體的應激反應，導致血壓升高，由于二者的共同作用，血壓沒有明顯的變化。兩組麻醉后切皮除前HR均迅速增加（P<0.01），對照組手術期間HR快速增加（P<0.05），這與患者對手術和麻醉的恐懼有關，實驗組在麻醉后（P<0.05）進入腹腔或關腹腔時HR較晚，此時的變化與咪唑安定鎮靜有關。

綜上所述，在硬膜外麻醉下進行婦科手術時，咪唑安定劑可以對抗麻醉和手術的心理應激，減少低血糖和兒茶酚胺，緩解血流動力學的變動，不抑制呼吸，臨床上可以安全使用。

參考文獻：

[1]龍江山，高陽，蘇華.咪唑安定對硬膜外麻醉下婦科手術應激反應的影響與麻醉學研究[J].中華麻醉學雜志，2017，37（3）：163-166.