退行性腰椎滑脫癥臨床研究進展

羅俊剛

摘要：退行性腰椎滑脫癥是當前臨床上最為常見的骨科疾病，臨床表現比較多。大部分患者可以通過非手術治療，緩解基本的癥狀，如果此治療方式無效需要進行手術治療。因此，需要對退行性腰椎滑脫癥的臨床治療方式進行綜合性研究和分析，進而不斷完善治療方案。

關鍵詞：退行性;腰椎滑脫癥;臨床研究

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

研究人員發現，退行性腰椎滑脫主要是由于腰椎退變，所引起的椎體失穩等情況，如果不對其進行有效處理就會導致椎體滑脫，嚴重的時候會壓迫神經根，進而導致患者出現腰痛和間歇性跛行等并發癥。為了實現對此疾病的有效治療，相關學者要深入分析退行性腰椎滑脫癥的臨床治療方式，從而進一步改善患者的生活質量。

一、退行性腰椎滑脫癥的治療現狀

臨床上還將退行性腰椎滑脫癥稱為假性腰椎滑脫。這種疾病如果得不到有效控制會壓迫患者的神經根。一般情況下，此病多發于50歲以上的人群中，容易合并椎管狹窄和骨質疏松癥等疾病。臨床上在治療腰椎滑脫癥的時候，首先需要明確患者的疼痛部位以及性質，其次要在不同的角度出發，準確判斷其疼痛癥狀是不是因腰椎滑脫所引起的。臨床研究發現，大多數的腰椎滑脫癥患者并沒有明顯的癥狀，一般會在檢查中發現。部分學者認為無癥狀的偶發病患者不用接受手術治療，但是此觀點并還沒有得到所有學者的認同[1]。

有的學者認為，如果患者出現腰椎滑脫移位的情況在40%以上時，即便是沒有癥狀，也需要進行融合術的治療。現階段，學者們幾乎都認為腰椎滑脫癥患者無明顯癥狀的時候，不需要接受手術治療，即便是出現了相應癥狀，也可以先進行保守治療，需要接受手術治療的患者一般是在保守治療無效的情況下進行的。主要的手術指征如下：有持續性腰背痛癥狀和保守治療后，沒有明顯緩解的患者;情況比較嚴重的腰椎滑脫患者，并且其伴有腰骶部畸形;雖然基本的臨床癥狀并不嚴重，但是腰椎還存在進一步滑脫的風險。

二、非手術治療

（一）藥物治療

通常情況下，退行性腰椎滑脫癥患者不管是在哪種方式的治療中一般都需要應用相應的藥物。麻醉藥物能夠有效緩解腰椎滑脫癥所引發的疼痛，但是如果患者長時間應用此藥物，會出現成癮性。國內的相關學者發現，采用鹽酸乙哌立松片治療腰背部疼痛患者，整體的療效是非常好的。此外，中醫藥也能夠對腰椎滑脫癥進行有效治療。

（二）物理治療

這種治療方式主要包括運動鍛煉、有氧運動、減輕體重和支具等多種方法，能夠有效緩解治療腰椎滑脫癥所導致的腰背部疼痛等癥狀。相關的醫學研究發現，如果單純的進行伸腰背肌鍛煉，也可以治療此病所引起的腰背部疼痛，其療效上與規律性的體育鍛煉并沒有明顯差異。

（三）牽引治療

最近幾年，牽引治療方式在退行性腰椎滑脫癥的治療中起著非常重要的作用，但是脊柱牽引治療腰痛的細節還存在一定的爭議，如角度和時間的長短等。然而，這種治療方式在頸椎腰腿痛這類脊柱病的治療中已經得到了有效應用。如果在一些松動牽抖類手法上，應用針灸治療，科學運用布兜對骨盆進行懸吊和牽引，不僅可以在短時間內改善DS患者的疼痛情況，還能夠顯著提高治療的有效率。部分學者分析了屈脊團身翻滾手法聯合牽引治療退行性腰椎滑脫癥患者的具體內容，發現其主要是擴大椎體間隙減壓，不斷減少了滑脫的剪切力，進而改善患者的基本癥狀[2]。

（四）支具制動治療

腰間制動一般用于在慢性腰腿痛的治療中。其主要是通過限制脊柱小關節的活動，不斷強化脊柱的穩定性，在此基礎上幫助治療退行性腰椎滑。同時，這種治療方式可以在改善患者疼痛指數的情況上，延長步行距離。

三、手術治療

（一）脊柱融合術

在對脊柱融合方法進行分析時，發現按植骨的部位，可以將其分為椎間融合、后外側融合以及椎體環周360°融合等。因此，在對退行性腰椎滑脫癥患者進行治療時，需要結合患者的實際情況，選擇手術方式。一些學者認為，椎體間植骨能夠強化骨融合的潛力，促進椎間盤高度的恢復，可以優化矢狀面的平衡，調整冠狀面的排列情況，但是在后外側融合在這方面的整體效果還存在一定的局限。醫學表明，后路內固定可以獲得90%的優良臨床結果，但是如果單獨使用后路椎間融合，或者是前路椎間融合整體治療效果并不好。

（二）脊柱內固定術

這種手術方式主要有堅強融合內固定和動態非融合內固定等多種方法。在此手術中的堅強融合內固定，能夠通過內固定裝置矯正畸形，不斷強化脊柱的穩定性，在此基礎上不斷提高骨融合率，主要是為了避免和減少假關節形成[3]。

有的學者認為堅強內固定融合率要比半堅強內固定高，但是其在具體的治療中也存在一定局限性，嚴重情況下會導致患者出現一些并發癥。當前有關如何減少該內固定方法所帶來的負面影響等報道比較少，相關的治療方案也不夠完善，還缺乏有效方法科學避免這種效應。

（三）腰椎滑脫復位術

現階段，雖然手術是治療退行性腰椎滑脫癥的主要方式之一。但是應用手術治療腰椎滑脫時，是否要進行滑脫椎體復位術和解剖復位還沒有明確的定論。部分學者認為，如果<50%的滑脫移位，只需要原位融合，不管其滑脫類型或者是其程度如何。還有的學者認為<33%的滑脫移位不需要復位，反之需要盡量爭取復位。

在對長期形成的腰椎滑脫患者進行治療時，大多數學者都不主張通過擴大手術等方式，強行對患者進行完全解剖復位，主要是因為此時通常一般難以完全復位，如果強行復位，就會對已適應的解剖關系帶來比較嚴重地影響，導致患者的骨組織等受到破壞，增加術后的并發癥增多。因此，在應用此手術方式對退行性腰椎滑脫癥患者進行治療時，需要注意退行性腰椎滑脫情況，結合患者的實際病情，完善治療方案[4]。

結束語

綜上，要想實現對退行性腰椎滑脫癥的有效治療，需要在非手術治療和手術治療這兩種方式出發，對其進行深入研究，明確不同治療方式的特點。同時，還要分析退行性腰椎滑脫癥患者的實際情況，選擇手術治療方式，從而進一步提高臨床治療效果，更好地改善他們的生活質量。

參考文獻：

[1]陳澤林，張潔文，譚周純，等.整脊手法聯合浮針療法治療退行性腰椎滑脫癥臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（6）：843-846.

[2]黃開，楊金華，潘文明，等.斜外側入路與經椎間孔入路腰椎椎體間融合術在退行性腰椎滑脫癥的療效對比[J].頸腰痛雜志，2020，v.41（2）：115-117.

[3]閆倫春，王偉，高偉杰，等.腰椎骨性結構參數與退行性腰椎滑脫癥的相關性研究[J].內蒙古醫學院學報，2019，41（3）：264-265，268.

[4]李水清、易端、賈東林、劉曉光.腰椎神經射頻治療老年退行性腰椎滑脫伴椎管狹窄癥的臨床療效[J].中國疼痛醫學雜志，2020，v.26（12）：43-46.